المبادئ التوجيهية الجديدة للصحة العقلية من منظمة الصحة العالمية

أصدرت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا دليل التشخيص والعلاج لعام 2023 للاضطرابات العقلية والعصبية والمتعلقة بتعاطي المخدرات.

آخر تحديث في عام 2016، وتم اعتماده في أكثر من 100 دولة حول العالم، وترجمته إلى أكثر من 20 اللغات، توفر الوثيقة المكونة من 150 صفحة إرشادات أكثر من الإصدارات السابقة، مع قسم جديد حول قلق الاضطرابات والأدلة الموجزة عن العلاجات الأكثر فعالية والأقل تكلفة حاليًا.

تعتبر منظمة الصحة العالمية أن الاضطرابات العقلية والعصبية والمتعلقة بتعاطي المخدرات "تساهم بشكل رئيسي في الإصابة بالأمراض والوفيات المبكرة" في كافة مناطق العالم." ومع ذلك، فإن العلاج غير متناسب بشكل جيد، حيث يؤدي عدم كفاية الموارد إلى علاج كبير ثغرات. في عام 2019، وجدت الطبعة الأخيرة أن الاضطرابات العقلية والعصبية واضطرابات تعاطي المخدرات كانت مسؤولة عن 10.1 بالمائة من الحالات. العبء العالمي للمرض مقاسا بسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة و25.1 في المائة من جميع السنوات التي عاشها عجز.

حتى أكثر من نظيراتها في عامي 2015 و2016، مجموعات الخبراء الموضوعية لعام 2023 مضغوط الحاجة إلى الموازنة بين الفوائد المحتملة والأضرار المعروفة وغير المعروفة، خاصة عندما يكون هناك انخفاض في اليقين في الأدلة. كما كان الدافع وراء توصياتهم هو عوامل مثل فعالية التكلفة، والمساواة في النهج، والجدوى الشاملة من حيث التكاليف والموارد المتاحة، البشرية والمالية.

اعتمدت مجموعات الخبراء في الغالب على الأدلة الكمية من مراجعات كوكرين، وعندما لا تكون متاحة، من المراجعات المنهجية الأخرى.

علاجات الخط الأول

ومن بين أبرز الإنجازات هذا العام، على الرغم من توافقها مع إرشادات عامي 2015 و2016: يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراعاة مضادات الاكتئاب وحده للبالغين مع اكتئاب فقط عندما لا تتوفر التدخلات النفسية.

يستمر أيضًا مع السنوات السابقة: لا يُنصح بالعلاجات الدوائية لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات القلق. يتم تقديم توصية قوية بنفس القدر ضد مضادات الاكتئاب للأطفال بعمر 12 عامًا أو أقل.

يقدم فريق الخبراء المعني بالاضطرابات العقلية للأطفال والمراهقين أسبابًا واضحة لتفضيل علاجات الخط الأول النفسية والاجتماعية على العلاجات الصيدلانية. كما تحث على توخي المزيد من الحذر من قبل الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية في وصف الدواء نفسية أدوية القلق والاكتئاب لدى الأطفال والكبار:

• هناك يقين منخفض جدًا من الأدلة التي تدعم فوائد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، كمجموعة، في تحسين أعراض القلق، وهناك أدلة متوسطة الجودة تدعم الاستجابة العلاجية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الجماعية.
• كان لمجموعة SSRIs والبنزوديازيبينات حالات توقف أكثر بكثير بسبب الآثار الضارة مقارنة بحبوب منع الحمل الوهمي.
• هناك نقص في البيانات الموثوقة حول الانتحار للعديد من العلاجات الدوائية للاضطرابات العاطفية لدى الأطفال، ويجب على مقدمي الرعاية مراقبة خطر الانتحار عن كثب عندما يتناول الأطفال والمراهقين أي أدوية مضادة للاكتئاب.
• يمكن أن يتأثر تشخيص القلق لدى الأطفال بالسياق الثقافي ويتطلب تقييماً شاملاً للمحددات على مستوى الأسرة وفي المجتمع. البيئة للحد من مخاطر الإفراط في العلاج.

تتحسن إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الصحة العقلية مقارنة بالسنوات السابقة في تفصيل المدة التي يجب أن تستمر فيها العلاجات الدوائية وكيف يمكن للمرضى التوقف بأمان. على سبيل المثال، "عادةً ما تكون مضادات الاكتئاب أكثر فعالية في أول 6 إلى 12 شهرًا ويجب الاستمرار فيها فقط عندما تكون هناك حاجة ومراقبة سريرية."

وعلى النقيض من ذلك، بالنسبة للبالغين والبنزوديازيبينات، يجب أن يقتصر الوصف على "الحالات الطارئة". إدارة من أعراض القلق الحادة والشديدة، وفقط كإجراء قصير المدى (3 إلى 7 أيام كحد أقصى). بعد أنه يجب "التوقف عن تناول البنزوديازيبينات تدريجياً بمجرد تحسن الأعراض لتجنبها". تسامح."

مع التركيز على المخاطر المتزايدة والآثار الجانبية، بما في ذلك تلك المرتبطة بها حمل وكبار السن، يتم حث واضعي الوصفات على أن يكونوا واضحين مع المرضى بشأن الأساس المنطقي لوصف الدواء. توصي منظمة الصحة العالمية بتقديم معلومات مكتوبة وشفهية عن الفوائد والأضرار والآثار الجانبية المعروفة (أمثلة: جنسي الخلل الوظيفي، ومشاكل النوم، وزيادة الوزن)، بالإضافة إلى التفاعلات الدوائية، والوقت المحتمل اللازم لظهور علامات التحسن.

وبنفس القدر من الأهمية، يجب على واصفي الدواء مراجعة فعالية الدواء وأي آثار جانبية بشكل روتيني خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وبعد ذلك، كل ثلاثة أشهر على الأقل.

سيحتاج أولئك الذين يعانون من آثار جانبية إلى إرشادات لتقليل الجرعة بشكل آمن وتدريجي، حتى لا يسببوا أعراض الانسحاب، ولإيجاد تدخلات بديلة.

التركيز المتجدد على العلاجات النفسية والاجتماعية

وتماشياً مع مخاوف منظمة الصحة العالمية بشأن التكلفة والفعالية والآثار الجانبية والإفراط في وصف البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب، فإن التحديث المحدث للصحة العقلية توصي الإرشادات، كعلاج الخط الأول للاكتئاب والقلق المتوسط ​​إلى الشديد، "بالتدخلات النفسية المنظمة". وتشمل هذه موجزة الديناميكية النفسية مُعَالَجَة, السلوكي المعرفي العلاج، والعلاج بين الأشخاص، والعلاج بحل المشكلات.

على الرغم من أن نهج منظمة الصحة العالمية في التشخيص والعلاج يختلف بشكل ملحوظ عن نهج الجمعية الأمريكية للطب النفسي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية, والتي تميل إلى إخراج الاضطرابات والحالات من سياقها، فإن المبادئ التوجيهية لبرنامج عمل الصحة العقلية التابع لمنظمة الصحة العالمية تتسق أيضًا مع الأطفال والمراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، حيث تستمر "تدخلات التدريب على المهارات الاجتماعية" كعلاج الخط الأول الموصى به، مع التركيز على حل المشكلات، والسيطرة على العواطف، واللفظية واللفظية. التواصل غير اللفظي.

خبرات متنوعة، وتضارب مصالح معلن

ومن خلال وضع إرشادات حديثة بشأن بروتوكولات التشخيص والعلاج المستخدمة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، ضمت مجموعات الخبراء العشرة المواضيعية 51 خبيرًا خارجيًا. وقام هؤلاء بدورهم بكتابة تقاريرهم المحدثة لمجموعة توجيهية مكونة من 33 فردًا من ذوي الخبرة في الأبحاث والممارسة السريرية والسياسات والبرامج الصحية وطرق تطوير المبادئ التوجيهية.

طُلب من جميع المشاركين الإعلان كتابيًا عن أي تضارب في المصالح، سواء كان ماليًا أو أكاديميًا ومهنيًا.

ومن المرجح أن يكون للمبادئ التوجيهية المحدثة، التي تم اعتمادها في عام 2016 في أكثر من 100 دولة، آثار كبيرة في جميع أنحاء العالم فيما يتعلق علاجات الخط الأول الموصى بها لتشخيص الصحة العقلية ومدة الوصفة الموصى بها عندما لا تكون علاجات الخط الأول كذلك متاح.