ما في الاسم؟
"عندما أستخدم كلمة ، قال هامبتي دمبتي بلهجة مزعجة نوعًا ما ، فهذا يعني فقط ما أختاره ليعنيه - لا أكثر ولا أقل.
قال أليس السؤال هو ما إذا كان يمكنك جعل الكلمات تعني أشياء مختلفة كثيرة.
قال همبتي دمبتي ، هذا هو أن يكون سيدًا - هذا كل شيء ".
لويس كارول ، من خلال المرآة
قد تتذكر أن ثقة همبتى بالرضا بقوة ودقة كلماته فقط سبقت سقوطه العظيم - وجميع خيول الملك وجميع رجال الملك لم يتمكنوا من إصلاح الضرر الذي حدث.
من منا الذين عملوا على DSM IV تعلموا بشكل مباشر وألم حدود الكلمة المكتوبة وكيف يمكن أن يعذب ويلوي في الاستخدام اليومي الضار ، خاصة عندما يكون هناك ربح كان.
كان الهدف من DSM IV أن يكون مستندًا محافظًا للغاية - رفضنا جميع التشخيصات الجديدة المقترحة باستثناء 2 من 94. كما قمنا باختبار ميداني بعناية للتأكد من أنه لن تكون هناك آثار كبيرة وغير متوقعة على المعدلات.
هذا لم يمنع سوء الاستخدام الواسع للمصطلحات اضطراب نقص الانتباه, أسبرجر اضطراب، اضطراب ذو اتجاهين, اضطراب ما بعد الصدمة, بارافيليا، و اخرين. الدرس - إذا كان من الممكن إساءة استخدام بعض العبارات في DSM لأي غرض ، فمن شبه المؤكد أنها ستكون كذلك.
لقد ارتكبنا خطأ هامبتي الأساسي ، معتقدين أنه من الممكن أن نبقى أتقن كلماتنا وأن نتحكم في استخدامها من قبل الآخرين ودلالاتهم. تميل الكلمات إلى أن تأخذ حياة خاصة بها ، وغالبًا ما تصبح غامضة ومضللة في هذه العملية. وبمجرد أن يكتسب الاستخدام غير الصحيح مدة القبول الطويل والواسع ، قد يكون من الصعب جدًا التحكم أو الاستبدال.
وهو ما يقودنا إلى بعض أقل كلماتي المفضلة التي وجدت نفسي بشكل متناقض لا مفر منه باستخدام الكثير من "المرض العقلي" ، "المرض العقلي الشديد" ، "المريض" ،فصام'.
سيئة ، لم أتمكن أبدًا من التوصل إلى بدائل أفضل.
"المرض العقلي" مضلل بشكل رهيب لأن "الاضطرابات النفسية" التي نشخصها ليست أكثر من وصف لما يلاحظه الأطباء أو يفعلونه ، وليس على الإطلاق أمراض راسخة.
على سبيل المثال ، مصطلح "الفصام" يصف فقط مجموعة غير متجانسة من التجارب والسلوكيات. لا يشرحها على الإطلاق ، وفي النهاية سيكون هناك المئات من الأسباب المختلفة والعشرات من العلاجات المختلفة. من المؤكد أن "الفصام" ليس مرضًا واحدًا.
إن مصطلح "المرض العقلي" يفسح المجال أيضًا للاختزال البيولوجي البسيط الفكري الذي لا يكفي انتباه للعوامل النفسية والاجتماعية التي تعتبر حاسمة في فهم مشاكل أي شخص. الجميع يشتكون من "مرض عقلي" ، لكن لا أحد توصل إلى بديل أفضل.
إن مصطلح "مرض عقلي شديد" أو البديل "مريض عقليًا خطيرًا" ليس فقط أعاصير اللسان المحرجة التي يمكن قولها ، ولكن أيضًا مضللة بنفس الطريقة وربما وصمة. قد يتم اعتبارها على أنها تعني أن الشخص الموصوف بهذا الاسم محكوم عليه بنتيجة سيئة و / أو ذلك دواء لن يكون ضروريًا في العلاج فحسب ، بل سيكون كافيًا أيضًا. لكن هذه المصطلحات ليس لها بديل سهل ، وواحد أو آخر ضروري لأنه بدون بعض الواضح تسمية يمكن التعرف عليها ، فإن هذه المجموعة المهملة بشكل مخزي سيتم تجاهلها بشكل أكبر ومخجل مهملة.
أصبح المريض "يعني المشاركة في علاقة هرمية تجلب معها القليل من المسؤولية عن المشاركة اتخاذ القرار. من الخطأ أن يتخذ الأطباء قرارات أحادية لمرضاهم ، لأن احتياجات الناس وأذواقهم ورغباتهم تختلف كثيرًا وعادة ما يكون هناك عدم اليقين بشأن العلاجات من قائمة الخيارات المعقولة التي قد تناسب هذا الأمر على وجه الخصوص شخص.
لكنني لم أكن مرتاحًا أبدًا مع المصطلحات الباردة التي تبدو في السوق مثل "العميل" أو "المستهلك" أو "العميل" أو "مستخدم الخدمة". هذه شروط تجارية وتفتقر إلى دلالة الرعاية والمسؤولية المرتبطة بمساعدة "المريض". وتظهر الاستطلاعات أن العديد من "المرضى" يفضلون في الواقع أن يطلق عليهم "المرضى". http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16266422
ما لم يأت شخص ما بمصطلح أفضل ، أعتقد أنه سيكون من الأفضل إعادة تأهيل دلالة "المريض" بدلاً من استبداله ، موضحًا أنه ينطوي على شراكة كاملة في العلاج صلة.
تهتم دكتوراه Anne Cooke بقوة الكلمات. قادت مشروع "الفهم ذهاننيابة عن قسم المجتمع النفسي البريطاني لعلم النفس العيادي. لقد ناقشت أنا وإيجابياتها وعيوبها على منشور آخر. https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201412/procon-british...
كتب الدكتور كوك: "اللغة التي نستخدمها ليست مهمة في حد ذاتها ولكن لأنها تعكس - وكذلك الأشكال - الطريقة التي نفكر بها في الأشياء:" أفكارنا الإرشادية ".
كما تشير إلى حق ، فإن ألن ، وصف حالات عاطفية معينة ، أو طرق التفكير والتصرف "الأمراض العقلية" هو مجرد طريقة واحدة للتفكير بها ، وليس الطريقة الوحيدة. كل ما نعرفه حقًا هو أن الناس أحيانًا يشعرون أو يتصرفون بطرق معينة: والباقي هو تفسيرنا.
إذا شعرت بالحزن واليأس ، وبقيت في السرير طوال اليوم أحدق في السقف ، فمن المحتمل أن يتم تشخيصي كآبة. قد يُقال لي إنني مصاب بمرض ، وهذه الطريقة لفهم وضعي لها مزاياها. على سبيل المثال ، يمكنني أن أذهب إلى طبيب الأسرة وأتمنى أن أجد أذنًا متعاطفة ، ربما بعض الأجهزة اللوحية لإخراج الأشياء من الحافة وربما تتم إحالتها إلى شخص يمكنني التحدث إليه. إذا كنت أشعر بسوء شديد لدرجة أنني لا أستطيع العمل ، فيمكنني أخذ إجازة من المرض وحتى المطالبة بالمزايا. لذا فإن فكرة المرض العقلي لها بالتأكيد جوانبها الزائدة: فهي تعطينا طريقة للتحدث عن الأشياء الصعبة وإطارًا لتقديم المساعدة.
ومع ذلك ، أتساءل في كثير من الأحيان ما إذا كان المشروع بأكمله للعثور على الملصقات الطبية والأدوية "العلاجات" لما يمكن القول أنه غالبًا ما تكون مشاكل في الحياة ، تسبب في الواقع مشاكل أكثر مما تسببه يحل. لمواصلة المثال ، التفكير في نفسي كمريض عقليًا قد يكون ضربة قوية لي الثقة بالنفس. قد أستنتج أن هناك القليل الذي يمكنني القيام به لمساعدة نفسي باستثناء الاستمرار في تناول الأجهزة اللوحية. اعتمادًا على تشخيصي ، قد أبدأ بالخوف من التحول إلى صورة الناس لمريض عقلي - غريب ، غير قادر على العمل وربما حتى عنيف. قد يتعرض الأشخاص الآخرون الذين يعرفون أنني "مريضًا عقليًا" إلى التحيز ويعاملونني على أنهم دون المستوى أو حتى المخيفين.
كنت سأفقد أيضًا بعض حقوق الإنسان التي كنت قد أخذتها دائمًا كأمر مسلم به: الأشخاص ذوي العقلية الاضطرابات هي المجموعة الوحيدة التي يمكن حبسها دون محاكمة وحقنها بالمخدرات نيتهم.
كما تقول أنت ، ألن ، قد يكون من السذاجة أن نعتقد أن الجدل المنطقي حول اللغة والمفاهيم من المرجح أن يغير أي شيء. هناك الكثير من المصالح المكتسبة على المحك من جميع الجهات. بشكل فردي وكمجتمع نريد ، أو ربما نحتاج ، أن نؤمن بأن المهنيين والتكنولوجيا لديهم الإجابات.
من الواضح أيضًا أن صناعة الصحة العقلية بالتأكيد لن تجادل. الأمريكي الطب النفسي تستفيد الجمعية بشكل مباشر جدًا من فكرة أن بعض التجارب هي "أمراض" يمكن تشخيصها. تجني ملايين الدولارات كل عام من احتكارها للنشر على DSM.
شركات الأدوية تربح ما يصل إلى المليارات ، وليس الملايين ، من خلال إجراء مضلل تسويق حملات بيع فكرة أن مشاكل الحياة المتوقعة هي اضطرابات DSM بسبب اختلال التوازن الكيميائي وتتطلب حل حبوب منع الحمل.
أنا أختلف معك في الواقع - أعتقد أن هناك بدائل لمصطلحات مثل "المرض العقلي" ، حتى بالنسبة للمشاكل الشديدة للغاية. هناك شيء رائع يسمى اللغة الإنجليزية اليومية. لماذا لا تستخدم لغة الناس فقط؟ وبهذه الطريقة نمكن الناس من تحديد تجاربهم وتجنب فرض أفكارهم عليهم. إذا سمع أحدهم أصواتًا أو بدا وكأنه خارج الاتصال بالواقع ، فلماذا لا تقول ذلك فقط؟ حتى لو كانت التجارب شديدة وطويلة الأمد ومُعطلة ، فلماذا تستدعي عبارات مثل "انفصام الشخصية" أو "مرض عقلي" يفرض علينا تفسيرًا محددًا بمجرد استخدامه حسب الحالة؟ هذا هو النهج الذي اتبعناه في تقرير جمعية علم النفس البريطانية "فهم الذهان والفصام" rcpsych.ac.uk
اخترنا عن عمد عدم استدعاء التقرير ، قائلين "أسباب وعلاج الفصام والذهان الأخرى". كان من الممكن أن يعكس هذا العنوان مجموعة واحدة فقط من الأفكار التوجيهية حول الظواهر المعنية ، وهي الطبية. حتى أننا فكرنا في عدم استخدام مصطلحي "الذهان" أو "الفصام" في العنوان. ومع ذلك ، نظرًا لأنها المصطلحات التي يستخدمها الأشخاص في كثير من الأحيان حاليًا ، فقد تعرضنا للخطر من خلال استخدام اللغة اليومية لـ العنوان الفرعي: "لماذا يسمع الناس أحيانًا أصواتًا ، أو يعتقدون أشياء يجدها الآخرون غريبة ، أو تظهر خارج الواقع - وماذا استطيع المساعدة.'
نوضح استخدامنا للغة في البداية: 'هناك جدل كبير حول الطريقة الأكثر فائدة للإشارة إلى التجارب الموضحة في هذا التقرير. تعكس المصطلحات المختلفة التي يستخدمها مختلف الأشخاص الجدل العام... حول طبيعة وأسباب هذه التجارب. تقليديا ، تجارب مثل وجود أفكار مشبوهة للغاية (جنون العظمة) أو سماع الأصوات التي لا يمكن لأي شخص آخر سماعها ، فقد تم اعتبارها علامات على وجود مرض عقلي ، على سبيل المثال الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب. وقد تمت الإشارة إلى الأشخاص الذين يعانون منهم باسم "المرضى" أو "الذين يعانون". في حين أن بعض الناس يجدون هذه طريقة مفيدة لفهم ما يجري ، والبعض الآخر لا يفعل ذلك ، والكثير من الناس لا يرون أنفسهم يعانون من مرض. في الواقع ، على مدى السنوات العشرين الماضية أصبح من الواضح أن هناك العديد من الناس في عموم السكان الذين لديهم هذه التجارب ولكن لا يحتاجون إلى أي نوع من العقليات الرعاية الصحية... لقد حاولنا استخدام مصطلحات محايدة قدر الإمكان ، والتي لا تعني أن هناك طريقة واحدة صحيحة لفهم هذه خبرة'."
شكرا ان. نحن بالتأكيد نتكاتف في القلق من أن الاستخدام الفضفاض والمكاسب التجارية قد وسعت مصطلحات "المرض" العقلي إلى العديد من المتوقع مشاكل الحياة اليومية التي يتم شرحها بشكل أفضل بكثير من خلال العوامل النفسية والسياق الاجتماعي ووصفها بشكل أفضل باستخدام كل يوم لغة.
لكننا نشترك في الشركة عندما تقترح أن جميع الملصقات التشخيصية يمكن أن تكون بسهولة وأمان. سيكون لاقتراحك عواقب وخيمة على أولئك الذين يعانون من مشاكل نفسية شديدة.
هنا لماذا. التشخيص التفريقي الكافي للأوهام و الهلوسة يتطلب النظر الكامل في ما إذا كان من الأفضل وصف المشاكل على أنها: 'مادة اضطراب ذهاني محدث"،" اضطراب ذهاني بسبب حالة طبية عامة "،"هذيان', 'مرض عقلي'، 'فصام'، ذهان موجز', اضطراب الوهمية"،" الاضطراب ثنائي القطب "،" اضطراب اكتئابي كبير "،"كاتاتونيا', اضطراب الوسواس القهري"أو"إختلال النوم'. كل من هذا له آثار مختلفة ويدعو إلى إجراءات مختلفة. فقط عندما يتم استبعاد الجميع ، يمكن للمرء أن يستنتج من قبل أن التجارب ليس لها أهمية سريرية ويمكن وصفها بشكل مناسب مع اللغة اليومية.
ال إدارة من الاضطرابات النفسية الشديدة غالبًا ما تكون حالة طارئة. فقدان الهذيان ، هوس، أو الاكتئاب الذهاني ، أو مادة أو مرض طبي يمكن أن يكون له آثار كارثية تختلف الخطوات التالية في الإدارة بشكل كبير اعتمادًا على الملصق الأنسب. إن التوصية بالتضحية بالتمييزات التشخيصية الحاسمة لصالح اللغة اليومية لن تؤدي ببساطة إلى قطعها في التعامل مع "المرضى الحادون". يتم فقدان الكثير من المعلومات الحاسمة.
يمكن أن تساعد التصنيفات كثيرًا. يمكن أن يؤذي الكثير. يمكنهم توفير الوضوح ، ولكن يمكنهم أيضًا تضليلهم بشدة. تحمل الكلمات التي نستخدمها في الصحة العقلية جميعًا العبء الثقيل من الدلالات المضللة والوصمة المحتملة. يتم الإفراط في استخدامهم بشكل كبير لوصف المشاكل الخفيفة في الحياة اليومية التي يتم وصفها بشكل أفضل مع اللغة اليومية. لكننا نحتاج إلى ملصقات تشخيصية لـ "المرضى الحادون" وجميع البدائل المقترحة أكثر ضررًا من المساعدة.
خاتمة آن: "شكرا ألين. إذا سمحت لي بلقطة فراق واحدة ، فإن السؤال عن قيمة الملصقات التشخيصية يختلف تمامًا عن الاستنتاج بأن تجارب شخص ما ليس لها أهمية سريرية. عندما يكون لدى الناس تجارب مؤلمة وتعطيل ، يحتاج المحترفون إلى المساعدة بأي طريقة ممكنة. أكثر من سبب للجلوس مع الشخص والعمل بيننا ما قد يساهم في مشكلتهم الخاصة وما الذي قد يساعد ، بدلاً من فرض إطار من الفهم ، والتسمية والعلاج الذي قد لا يجده الشخص معاون، مساعد، مفيد، فاعل خير."
خاتمة مني: إن إجراء التشخيص ليس سوى جزء صغير من التعرف على "المريض" ، وهو ضروري بالتأكيد ولكنه بعيد جدًا عن الكافي. لا أثق في الأطباء الذين يقتصرون على المقابلات التشخيصية الاختزالية ، لكنني لا أثق أيضًا في الأطباء الذين لا يمكنهم إجراء تشخيص دقيق. التشخيص و العطف هم شركاء ضروريون في أي علاقة علاجية ، مكملة تمامًا ولا تتوافق بأي حال من الأحوال.