فكر مرتين قبل إجراء جراحة الركبة

خلال أربعة آلاف سنة من تاريخ الطب ، قام الأطباء بعمل فظيع للمرضى. أعطيناهم الزرنيخ والزئبق. نحن نزفهم. جعلناهم نتقيأ ، أعطاهم ملينات ؛ جعلناها ساخنة وجعلناها باردة.

كان الكثير من هذا هراء وأحيانًا خطيرًا وحتى مميتًا. كنت تتوقع أن يلتحق المرضى في نهاية المطاف ويتعلمون تجنب الأطباء ، ولكن معظمهم لم يفعلوا ذلك. تحسن الكثير على الرغم من العلاجات الرهيبة وشعروا فقط امتنان.

لقد كان سحر النجاح الطبي دائمًا ، وإلى حد كبير ، القوة الرائعة لـ تأثير الدواء الوهمي - تتحسن بسبب صبغة الوقت والقوة السحرية لتوقعات الأمل.

العديد من العلاجات الشائعة أكثر شيوعًا بسبب تأثير الدواء الوهمي أكثر من أي تغييرات فسيولوجية. الدواء الوهمي هو أفضل دواء تم اختراعه على الإطلاق.

تأثير الدواء الوهمي رائع إلى ما لا نهاية: نحن نعلم أن حبتين تنتجان تأثيرًا وهميًا أكبر من واحد ، وأن الحبوب التي تحمل علامة تجارية تعمل بشكل أفضل من حبوب منع الحمل. أن الحبوب باهظة الثمن تكون أقوى ؛ وهذا الدواء الوهمي يعمل حتى عندما يعرف المرضى أنهم وهم. وتعمل حقن الدواء الوهمي بشكل أفضل من حبوب الدواء الوهمي.

تأخرت دراسة تأثير الدواء الوهمي في الجراحة كثيرًا عن دورها في الطب لأن إجراء جراحة الدواء الوهمي أصعب من إعطاء حبة الدواء الوهمي.

وهناك كل سبب يدعو للاعتقاد بأن الجراحة عرضة بشكل خاص لآثار الدواء الوهمي. كلما كان الإجراء أكثر إثارة ، زاد احتمال علاجه بالأمل.

"سريع ، يعمل قبل أن يتحسن المريض" هو واحد من تلك النكات التي يقول عنها جراحو العظام أنفسهم ، بالكاد يغطي الحقيقة الثابتة: أن الكثير من الجراحة الاختيارية قد تكون غير ضرورية أو حتى مضر.

دكتور تيبو جارفينن هو جراح العظام الأكثر تأهيلًا لشرح هذه المشكلة. كما أستاذ جين ومؤسسة Aatos Erkko السريرية لجراحة العظام والكسور في جامعة هلسنكي ، كان الباحث الرئيسي في الدراسة الأكثر صرامة للتحكم بالغفل جراحة الركبة.

كتب الدكتور جارفينين: "تثبت الأدلة المتراكمة الآن أن الكثير من جراحة الركبة بالمنظار (ثقب المفتاح) قد تكون غير ضرورية لأن النتائج ليست أفضل من العلاج الوهمي.

هذه نتيجة مروعة بشكل خاص لأن هذا هو ثاني أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في العالم (بعد جراحة الساد).

كل عام ، يخضع حوالي مليون شخص لهذا الإجراء في الولايات المتحدة وحدها. وبالنسبة لمعظم الناس ، لا توجد فائدة على الأرجح مقارنة بعدم القيام بأي شيء.

تتم الجراحة في كثير من الأحيان لأنها تحتوي على منطق بيولوجي مثالي وبديهي منطقي تمامًا. هناك آفة ("غضروف تالف") يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال جراحة ثقب المفتاح. لا تستغرق العملية العلاجية - تقليم الحواف الخشنة من الغضروف الممزق وتمهيد حواف ما تبقى - أكثر من 15 دقيقة.

لذا ، تصور نفسك كجراح العظام. كم هو رائع أن تشعر بأنك تفعل شيئًا مفيدًا بشكل استثنائي لمرضاك. يصبح الجراحون جراحين لأنهم يحبون "فصل المريض عن المرض" بإجراءات أنيقة؟

وعمومًا يتحسن مرضى جراحة الركبة ويشعرون بالامتنان - 90 ٪ منهم يشعرون بالرضا بعد الجراحة. يعتقدون أن الجراحة قد أصلحت مشكلة الركبة.

وتغطية كل ذلك ، تدفع شركات التأمين جيدًا مقابل الإجراء.

هناك ذبابة واحدة فقط في المرهم في هذه القصة "تكاد تكون جيدة جدًا أن تكون حقيقية" - إنها جيدة جدًا بحيث لا يمكن تصديقها. هناك القليل من الأدلة على أن هذا النوع من جراحة ثقب المفتاح لألم الركبة يعمل بالفعل.

وجدت الدراسة السابقة الوحيدة التي تم التحكم فيها بالغفل في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام المتقدمة في الركبة أن الجراحة الفعلية لم تكن أفضل من جراحة الشام (شقوق الجلد فقط). نُشر هذا التقرير قبل 10 سنوات ، وقد شكل نقطة تحول مهمة بالنسبة لمجتمع العظام الذي أثار انتقادات غير مسبوقة وحتى العداء. ليس من المستغرب لأنه كان بمثابة ضربة للفخر المهني وتهديد محتمل لإجراء جراحة العظام الشائعة والمربحة.

قرر فريقي إعادة الدراسة ، ولكن مع المرضى الذين لم يكن لديهم سوى هلالة غضروفية ممزقة ، فإن الغضروف على شكل هلال يساعد على حشو الركبة واستقرارها. يبدو أن المرضى الذين يعانون من الغضروف المفصلي الممزق أكثر عرضة للاستجابة للجراحة لأنهم لم يكن لديهم جميع الأضرار غير المحددة المرتبطة بالتهاب المفاصل المتقدم.

أدخلنا منظار المفصل من خلال "ثقوب المفاتيح" الصغيرة في الجلد ، مما سمح لنا برؤية داخل الركبة. من خلال هذا الثقب ، أدخلنا أدوات يمكنها تقليم الغضروف الممزق وحواف خشنة ممزقة لما تبقى.

تلقى 146 مريضا متطوعين التخدير والشقوق. تلقى النصف جراحة فعلية. حصل النصف الآخر على إجراء وهمي ، والذي كان مجرد إلقاء نظرة خاطفة داخل الركبة ، ولكن لم يتم تقليمه. لم يعرف المرضى الإجراء الذي حصلوا عليه - جراحة حقيقية أو جراحة وهمية.

كان لكلتا المجموعتين نتائج متكافئة. بعد عام ، قال ما يقرب من 80 ٪ من المرضى في كلا المجموعتين أن ركبتيهم شعرت بتحسن ، وقال أكثر من 90 ٪ أنهم سيختارون نفس الطريقة مرة أخرى ، حتى المرضى الذين قاموا بإجراء عملية وهمية.

بعد نشر دراستنا ، سئلنا عدة مرات عما إذا كانت نتائجنا مفاجئة تمامًا أم غير متوقعة؟

في الواقع لا يوجد سبب للدهشة. قبل بضع سنوات ، نشرت مجموعة في جامعة هارفارد دراسة محورية أظهرت أن الدموع الهلالية شائعة جدًا في جميع الأشخاص في منتصف العمر ، بغض النظر عما إذا كانوا يعانون من آلام الركبة أم لا. في جوهرها ، تبدو دموع الهلالة (أو "البلى" كما نسميها الآن) نتيجة عادية جدًا في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

في عام 1998 ، أجرى جراح أمريكي شقيقه العظام لإجراء جراحة ثقب المفتاح في ركبته تحت التخدير الموضعي. طلب من شقيقه "التجول" داخل الركبة وأظهر أن الغضروف المفصلي غير حساس تمامًا تجاه الألم. على الرغم من تجاهل معظم أقران العظام بشكل عام ، فإن ظهوره يجعل المرء يتساءل كيف يمكن أن يكون هذا النسيج الباهت هو أصل آلام الركبة.

ربما تتساءل الآن ، من يحتاج بالضبط إلى جراحة الركبة؟ بصراحة ، لا يزال هذا السؤال معقدًا ، لكن دعني أبسطه بقول ذلك بدون حقيقة صادمة حدث (على سبيل المثال ، التواء ركبتك حقًا) يؤدي إلى امتلاء ركبتك بالدم (تورم الركبة حقًا). إذا كنت قادرًا على تحريك ركبتك بحرية (حتى مع بعض الألم المحتمل) ، فليست هناك حاجة ملحة إلى "فحص الركبة". بدلاً من ذلك ، اذهب واذهب إلى أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك ، وابدأ برنامجًا جيدًا لإعادة التأهيل ومنحه حوالي 3-4 أشهر للسماح للطبيعة بالذهاب. إذا كنت لا تزال تعاني من ألم مستمر ، فقد تفكر في استشارة جراح العظام.

سمعت تشبيهًا جميلًا نأمل أن يساعد الأشخاص في منتصف العمر مثلي على التكيف مع الركبتين المؤلمة- دموع الغضروف التنكسية تشبه التجاعيد التي تأتي مع الشيخوخة ويجب علاجها وفقا لذلك."

نصيحة عظيمة من الدكتور جارفينين. له واحدة من تلك الدراسات التاريخية التي يجب أن تغير العالم. حذار المرضى قبل قبول السكين. تأخذ شركات التأمين في الاعتبار عند وضع معايير السداد. يقوم صانعو الخطوط التوجيهية بإدخال الانتظار اليقظ وإعادة التأهيل قبل التوصية بالجراحة. والجراحون ، اضبط عيادتك.

يتحدث الجميع عن الطب القائم على الأدلة ، ولكن غالبًا ما يكون هناك فارق زمني طويل قبل أن تؤثر الأدلة المقنعة فعليًا على الممارسة السريرية. هذا سيء للمريض ، وسيئ لنظام الرعاية الصحية ، وسيئ للمجتمع.

لا ينبغي لنا الاستمرار في القيام بإجراءات لا معنى لها ومكلفة ومحتمل أن تكون ضارة لمجرد أنها تنتج تأثيرًا وهميًا قويًا.

إن ركبتي تؤلمني قليلاً عندما أكتب هذا ، وبالتأكيد تجعلهم معروفين في كل مرة أتسلق فيها سلمًا. لا يعمل أي من أجزاء جسدي كما فعلوا ذات مرة. ويبدو أن ذهني سيخرج لتناول الغداء بشكل متزايد.

الشيخوخة ستفعل ذلك لك. لا يوجد حل طبي أو جراحي لبلى الحياة. إذا كنت تعاني من ركبتي بوم ، فكر في ممارسة الرياضة وفقدان الوزن قبل الخضوع للسكين.