عودة المكبوتين: هل تفشي المرض الغامض للهيستيريا الجماعية يثبت صحة فرويد؟

بافتراض أنه (على الرغم من أنه من السابق لأوانه معرفة ذلك) لم يتم اكتشاف سبب بيئي أو معدي أو عصبي سام سام ، فهذه الحالات الاستثنائية إثبات القوة الخارقة لما أسماه فرويد "اللاوعي" ، وهو ما نستبعده بشكل مزمن من الوعي ، في خلق أعراض جسدية مثل اللاإرادي الوخز ، تأتأة، والشتم ، والنوبات (كما يظهر عادة في متلازمة توريت أو صرع الفص الصدغي) والعديد من الأعراض الجسدية الأخرى التي يجلبها المرضى العاديون بانتظام إلى ممارسهم الطبي العام علاج او معاملة. في عصر ينكر فيه الكثير من المتخصصين في الصحة النفسية والمستهلكين وجود وأهمية اللاوعي في مسببات الأمراض النفسية وعلاجها ، مثل تعمل حالات نادرة نسبيًا على توضيح وجودها الذي لا يمكن إنكاره وقوتها المذهلة لغير المؤمنين ، بنفس الطريقة التي قد تواجه بها المعجزة الملحد أو الملحد مع الله واقع.

قبل عدة قرون ، كان هؤلاء الأفراد المنكوبين فجأة سيعتبرون ضحايا حيازة شيطانية ، وعوملوا بتطهير الأرواح الشريرة. (انظر بلدي الوظيفة السابقة.) أو السحرة ، والحرق على المحك ، للتعذيب أو الغرق حتى الموت. اعتبرت أعراضهم الغريبة خارق للعادة. وإلا كيف يمكن لأسلافنا أن يفسروا مثل هذا السلوك الغريب؟ سعى "علم نفس اللاوعي" الثوري لفرويد إلى تفسير علمي ليس فقط لتلك الظواهر التي كانت تُنسب سابقًا إلى الشياطين والسحر وما وراء الطبيعة ، ولكن إلى

الجسدية أو النموذج الفسيولوجي لعلم النفس المرضي السائد في الطب النفسي الغربي خلال القرن التاسع عشر. حتى الآن ، بعد قرن من فرويد ، نقاوم الاعتراف بأن هذا النوع من الأعراض (وأكثر من ذلك بكثير) يمكن أن يكون سببًا نفسيًا وليس عصبياً. لسوء الحظ ، لقد تراجعنا إلى فرويد نظرية كونيةرمي الطفل الفرويدي فاقد الوعي) مع مياه الاستحمام (التحليل النفسي). لا يزال البعض يعتبر مثل هذه الأمراض من علامات الشياطين. يصر آخرون في المجال الطبي على أن المشكلة يجب أن تكمن في الأعصاب أو علم وظائف الأعضاء الخاطئ. الكيمياء الحيوية السيئة. "دماغ مكسور". الاعتراف بقدرة اللاوعي أو متشعب إن الحصول على حيازة مؤقتة أو مزمنة لأجسامنا أو أدمغتنا يهدد الأنا والعقلانية العلمية الثمينة. لكن عندما قطعفشل العلوم الطبية المتطورة في تفسير هذه الظواهر الغامضة ، عندما تكون جميع الفسيولوجية والبيئية الممكنة تم استبعاد الأسباب بعناية وإزالتها بشكل منهجي ، ولا يزال هناك علمي واحد واضح استنتاج: انظروا وتواضعوا بقوة علم النفس الهائلة. ومن اللاوعي. ماذا العلاج السلوكي المعرفي الممارسين والطب النفسي البيولوجي يجب أن يقولوا عن ذلك !؟ يبدو أن هير دكتور فرويد قد يضحك بعد وفاته.

في حالة أنا O. ، ناقش فرويد ، طبيب وعصب عصبي ، الظاهرة المثيرة للإعجاب تحويل هستيري كما يتجلى في ما يسمى "تخدير القفازات" ، وهي الحالة التي يكون فيها فقدان المريض الشخصي للإحساس في الرسغ واليد مستحيلًا من الناحية العصبية والتشريحية. وكان فرويد نفسه هو الذي حل محل المصطلح القديم والجنسي هستيريا في وصف أعراض هذه المتلازمة مع أعراض تحويلات. من الناحية النفسية ، بمجرد رفض جميع التفسيرات الطبية أو البيئية الأخرى ، فإن الأعراض الغريبة مجتمعة التي يعرضها "Le Roy fifteen" المشهور الآن من قبل البعض على أنها تقع اليوم في الفئة العامة من اضطرابات Somatoform ، و على وجه التحديد ل يتوافق لتشخيص اضطراب التحويل. (تشخيص اضطراب توريت أو المحرك المزمن أو اضطراب التشنج الصوتي يتطلب ظهور الأعراض لأكثر من عام واحد. ومع ذلك ، في اضطراب التشنج العابر ، تستمر الأعراض حسب التعريف لمدة لا تزيد عن عام واحد ، وتبدأ قبل سن 18 ، كما هو الحال في معظم هذه الحالات. لذا ، يبدو لي أنه بناءً على الأعراض ، يجب أيضًا مراعاة هذا التشخيص.) ما هو اضطراب التحويل؟

اضطراب التحويل يعتبر واحدا من عدة ما يسمى "اضطرابات جسدية الشكل" DSM-IV-TR، دلالة على الترابط بين العقل والجسد ، روح و سوما. (المصطلح نفسي يشير إلى هذا الرابط الأساسي بين الجسم والعقل ، ولكنه لا ينطبق تقنيًا على جميع أعراض التحويل.) اضطرابات الشكل الجسدي تتميز بالأعراض الجسدية مثل الألم والخلل الجنسي واضطراب الجهاز الهضمي والبول الاستبقاء ، الرؤية المزدوجة ، العمى ، الصمم ، النوبات ، الشلل وغيرها من الأمراض العصبية الأعراض. ولكن ، من حيث التعريف ، فإن هذه الأعراض ، بعد الفحص المناسب ، ليس لها أساس عصبي ولا يمكن أن تكون شرح كامل من قبل أي حالة طبية عامة معروفة أو الآثار المباشرة لأي خارجية أو ابتلاعها مستوى. في اضطراب التحويل على وجه التحديد ، هذه الأعراض العصبية الكاذبة التي لا يمكن تفسيرها طبيًا يسبقها عادةً صراعات نفسية خطيرة ، صدمة أو الضغوطات النفسية والاجتماعية الأخرى الهامة. يختلف اضطراب التحويل عن تمارض أو اضطراب مفتعل طالما أن الأعراض لا يتم إنتاجها أو تعمدها أو تعمدها أو تعمدها. علاوة على ذلك ، لا يمكن تفسير الأعراض أو الأعراض الموهنة والسريرية بشكل كامل ثقافيا أو دينيا ، لا يقتصر على الألم أو الخلل الجنسي ، ولا يمكن تفسيره بشكل أفضل من خلال بعض الاضطرابات النفسية الأخرى القابلة للتشخيص (على سبيل المثال ، فصام، رائد كآبة أو اضطراب الوسواس القهري). بالنسبة الى DSM-IV-TR ، هناك ثلاثة أنواع مختلفة من اضطراب التحويل ، اعتمادًا على نمط معين من الأعراض المقدمة. كلما كان المريض أقل تعقيدًا فيما يتعلق بالفيزيولوجيا والأعصاب ، كلما كانت الأعراض الظاهرة أكثر لا تصدق ، وأقل خفة ، وغير منطقية. تاريخيا ، والأهم من ذلك ، تم تشخيص تشخيص اضطراب التحويل بشكل متكرر في ما يصل إلى نصف المرضى الذين تم العثور عليهم في نهاية المطاف يعانون من بعض الحالات الطبية المشروعة. علاوة على ذلك ، "ما يصل إلى ثلث الأفراد الذين يعانون من أعراض التحويل لديهم حالة عصبية حالية أو سابقة". لكن اضطراب التحويل - مثل ، على سبيل المثال ، اضطراب الهوية الانفصالية أو مشترك مريض نفسي الاضطراب (انظر مشاركتي السابقة) - بالتأكيد موجود كشرعي ، غير عصبي ، ظاهرة نفسية.

DSM-IV-TR (انظر بلدي نقاط البيع السابقةر) يلاحظ أنه في حالة العدوى النفسية أو ما يسمى بالهستيريا الوبائية ، "تتطور الأعراض المشتركة في مجموعة محدودة من الأشخاص الذين يتبعون "التعرض" لمرسب مشترك. "ماذا يمكن أن يكون لهذا المرسب المشترك" ايضا؟ في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح مشاهدة مثل هذه الأعراض في أحد الأشخاص حافزًا لظهورها في الآخرين. الغريب ، اضطراب التحويل (التي يطلق عليها أصلا أبقراط هستيرياوهذا يعني أن "الرحم المتجول" أكثر شيوعًا في النساء من الرجال ، وتظهر الأعراض بشكل أساسي على الجانب الأيسر بدلاً من الجانب الأيمن من أجسامهم. عادة ما يحدث (على الرغم من أنه ليس دائمًا) يحدث بعض الوقت بين سن 10 و 35 ، ومع ذلك ، تظهر الأعراض حادة ومتصاعدة في البداية ، كثيرا ما (ولكن ليس دائما) تميل إلى تحويل في غضون عدة أسابيع أو الشهور.

مثل DSM-IV-TR، هذا الكنز الدفين السريري حكمةيشرح بإيجاز أكثر ، نظرية الديناميكية النفسية (المستمدة من فرويد) ترى أن " تمثل أعراض الجسد الجسدية حلًا رمزيًا للنفسي اللاواعي الصراع ، والحد القلق والعمل على إبقاء النزاع بعيداً عن الوعي. "وبعبارة أخرى ، أعراض التحويل تحويل تنفصل المشاعر اللاواعية أو النبضات إلى أعراض جسدية. غريب لكن صحيح. يحدث هذا التحويل دون وعي ، أي أن الشخص الذي يعاني من الأعراض لا يدرك أن هذا يحدث. - اللاوعي للأهمية النفسية لأعراضهم. هذا لأن التحويل هو فاقد الوعي آلية الدفاع. بالنسبة لهم ، يبدو أن مثل هذه الأعراض تظهر من العدم ، ويتم اختبارها على أنها غريبة تمامًا عن نفسها ، وخارجة تمامًا عن الشخصية ، ولا تخضع لإرادتهم الخاصة. (تقول إحدى المراهقات في لو روي أنها شعرت بحالة جيدة ، وأخذت قيلولة ، واستيقظت متعثرة). يعتقد أن اضطراب التحويل يحدث في المقام الأول في المجتمعات ذات النظم الاجتماعية القمعية التي تمنع الأفراد من التعبير علانية عن المشاعر والعواطف تجاه الآخرين. يمكن أن تكون الأعراض والسلوكيات الجسدية العابرة بمثابة محاولات غير مباشرة ورمزية للتواصل ، خاصةً أولئك الذين يتعرضون للقمع المزمن أو التهميش أو الإهمال أو تجاهلهم أو يشعرون بأنهم لا يملكون صوتًا أو قولًا حقيقيًا في الأرواح. أعراضهم الغريبة ، مثل أحلام، تصبح سلبية ولكن درامية و انتباه- طريقة شائعة للتعبير رمزيًا عن ما يحدث في اللاوعي من مشاكل نفسية مضطربة ، مخفية تحت جمهورهم شخصية.

فيما يلي حالتان تم الاستشهاد بهما في مقالة حديثة نسبيًا (2006) بعنوان اضطراب التحويل: الهستيريا الحديثة كولم أوينز وسيمون دين:

"كان للنظافة البالغة من العمر 24 عامًا جدال مع رئيسه. بعد ذلك بوقت قصير طور ضعف ذراعه الأيمن وعدم القدرة على الكلام. تم إحضاره إلى قسم الحوادث والطوارئ. أظهر الفحص العصبي الكامل ، بما في ذلك عدد من اختبارات الدم والبزل القطني ، عدم وجود تشوهات محددة. كانت عمليات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) طبيعية. لم تتحسن أعراضه بعد أسبوع في المستشفى. أخيرا ، عرض عليه دورتين التنويم المغناطيسى. حلت أعراضه تماما في نهاية الجلسة الثانية ".

"كانت امرأة أفريقية تبلغ من العمر 30 عاما ضحية اعتداء. تلقت ضربة شديدة لرأسها وفقدت الوعي لمدة دقيقة تقريبًا. ثم أصيبت بالضعف على الجانب الأيسر من جسدها ، في كل من ذراعها وساقها ، وفقدان الرؤية في عينيها اليسرى. خضعت لفحص شامل في المستشفى المحلي ، بما في ذلك الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. لم يتم العثور على أي شيء غير طبيعي. في العديد من المقابلات مع طبيب نفسي كشفت أنها نشأت غير قادرة على التعبير الغضب. خلال جلسة من ردود الفعل ، أصبحت مستاءة للغاية وبدأت في الصراخ. بعد ذلك استعادت ببطء استخدام ذراعها وساقها اليسرى. بدا واضحا أن أعراضها كانت نتيجة عدم قدرتها على التعبير عن الغضب ".

لاحظ أنه في كل من هذه الصور السريرية السريرية ، كان الأفراد الذين يعانون من أعراض التحويل ، أحدهم من الذكور والآخر من الإناث صعوبات في التعامل مع الغضب : في الحالة الأولى ، كان الرجل في جدل مع رئيسه قبل ظهور أعراضه. في الثانية ، يبدو أن المرأة اضطرت إلى قمع غضبها منذ ذلك الحين مرحلة الطفولة. (انظر بلدي الوظائف السابقة.) ما إذا كان نهج العلاج العلاج بالتنويم المغناطيسي، الديناميكي النفسي العلاج النفسي, العلاج الوجودي، CBT ، DBT أو ، في هذا الصدد ، طرد الأرواح الشريرة ، بعض التعبير العاطفي الكافي للغضب المكبوت ، الغضب أو المشاعر المتضاربة الأخرى أمر ضروري إذا أريد تحقيق تقدم. كانت هذه بالضبط نقطة فرويد في نشره عام 1895 ، دراسات عن الهستيريا. سماه تفريج نفساني. وإذا ثبت أن تشخيص اضطراب التحويل صالح ، فإن هذا سيثبت صحة العلاج الفعال لأولئك الخمسة عشر المضطربين. المراهقين (وامرأة في الثلاثين من العمر) في لو روي. وبحسب ما ورد عانى جميعهم من بعض الصدمات الكبيرة الأخيرة في حياتهم. إذا كنت أعالجهم ، أود أن أعرف ما معنى سلوكهم الغريب في الأعراض: هل هي مؤشر على حاجة محبطة للانتباه؟ إذا كان الأمر كذلك ، فإنهم ينجحون بشدة ، مع التركيز الشديد لوسائل الإعلام على محنتهم. لسوء الحظ ، يمكن أن يعمل هذا الاهتمام على تعزيز أعراضهم وإدامتها. أو هل يمكن لأعراضهم الرائعة أن تقول شيئًا عن شعورهم الحقيقي بالداخل ، لكنهم غير قادرين أو غير راغبين في السماح لأنفسهم بالاعتراف أو الشعور أو اللفظ بوعي؟ هل هم غاضبون؟ إذا كان الأمر كذلك ، فماذا عن؟ هل هم حزينون؟ مفزوع؟ مكتئب؟ قلقة؟ وحيد؟ هل لديك صعوبات عائلية أو اجتماعية شديدة؟ بمعزل عن ذلك ، معزولًا ويائسًا لإحساس الانتماء إلى حد ما لدرجة أنهم سيعتمدون دون وعي بعض الأعراض غير العادية في محاولة للتوافق مع مجموعة أقرانهم المتصورة؟ أو أن تبرز عن الآخرين؟ ما الذي يمكن أن يحاول اللاوعي أن يخبرهم به من خلال خلق هذه الأعراض المؤلمة والمخيفة والمحرجة؟

إن مساعدة هؤلاء المرضى على اكتشاف المعنى النفسي لأعراضهم وما يكمن وراءهم هو مفتاح العلاج. تثقيفهم حول طبيعة وقوة اللاوعي. ولكن ، بالطبع ، هؤلاء المرضى يقاومون (تمامًا مثلنا نحن ، بما في ذلك الأطباء) لرؤية أعراضهم على أنها نفسية وليست عصبية أو سامة. (من الأفضل دائمًا أن نكون قادرين على إلقاء اللوم على مشاكلنا في علم الأحياء ، علم الوراثة، علم الأعصاب والكيمياء الحيوية ، المجتمع أو غيرهم من تحمل المسؤولية الشخصية لوجودهم وتحسينه.) هذه هي الطبيعة البشرية. بالنسبة لهم ، هذه المقاومة جزء لا يتجزأ من اضطراب التحويل. يجب عليهم إنكار الطبيعة النفسية لأعراضهم ، لأن الأعراض نفسها مصممة لإنكار الصراعات النفسية الأساسية والدفاع عنها. لا أحد يريد أن يسمع أن معاناتهم الجسدية "كلها في رأسك". وهي الطريقة التي يؤخذ بها تشخيص اضطراب التحويل بشكل شائع. إنهم يختبرون مثل هذه التفسيرات التشخيصية على أنها الرفض وإهانة معاناتهم الجسدية. وهو أمر حقيقي للغاية. وهم يقاومون أي فكرة عن وجود جزء "غير واعي" غير معروف من أنفسهم يمكن أن تكون قادرة على إحداث فجأة مثل هذه الأعراض الجسدية المدمرة ضد وعيهم إرادة. ومع ذلك ، لا يصدق كما يبدو ، قد يكون هذا بالضبط ما يحدث.