هيبوكوندريا: المرض المستحيل

انا احتضر

هذا الألم على الجانب الأيسر من معدتي لم يختف بعد. لقد كانت هناك لمدة ثمانية أو تسعة أشهر حتى الآن. جاءت الموجات فوق الصوتية سلبية. وكذلك فعلت الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير القولون.

قال أحد الأطباء: "ربما لا شيء".

قال آخر: "من المحتمل أنك سحبت عضلة".

نصحت ثالث: "كنت سأتجاهل ذلك".

هم مخطئون. أعلم أنهم مخطئون. لذا ، مع عدم وجود مكان آخر يلجأ إليه ، أسعى إلى الاطمئنان. "ما رأيك ألم بطني؟" أسأل. "هل تعتقد أنني بخير؟"

لفة عيون. يقول والدي: "أنت بخير". تقول والدتي "أنت بخير". تقول أختي بالقول: "أنت بخير".

"عمرك 37 سنة. تديرون ماراثونات. تلعب كرة السلة كل يوم اثنين. تقول زوجتي: إنك لم تكسر عظمًا أبدًا. "أنت بخير."

لا أصدقهم. لا أصدقهم. أنا أرفض أن أصدقهم. أتمنى أن أصدقهم.

هذا هو ما يعنيه أن تكون منافقًا - ما يعنيه أن تعيش حياة غالبًا على أساس الجسدي خوف الموت الحتمي ، القادم ، حول منعطف. على الرغم من أنه تم تشخيصي مؤخرًا بهذا الاضطراب ، إلا أنه ابتلي به لأكثر من عقد من الزمان. على مدى السنوات العشر الماضية ، كنت مقتنعاً بأنني أموت (بدون ترتيب معين): سرطان الدماغ ، سرطان المعدة ، سرطان البنكرياس ، سرطان الخصية ، سرطان الرئة ، سرطان الرقبة ، مرض لايم. عندما يتم رفض مرض واحد من قبل الأطباء ، لا بد لي من الاندفاع إلى الإنترنت لمعرفة سبب خطأهم. ماذا؟ ليس لدي سرطان القولون؟ ثم يجب أن يكون ...

يقنع مثلي المناقض الكامل الخانق نفسه - ما وراء الطمأنينة ، وراء الراحة ، أبعد من أي شيء - أن القطع ليس مجرد قطع ، وأن السعال ليس مجرد سعال. لا يعتقد فقط أنه يشعر بالألم. إنه يشعر بالألم حرفيا.

عند التلميح ، تغلبت علي الرعب. في الواقع ، سواد. لم أرد التحدث إلى أي شخص. لم أرد التفكير. أو تناول الطعام. كنت أموت. كنت أعلم أنني أموت.

جاءت أدنى لحظتي قبل صيفين ، عندما - في خضم رحلة لا مثيل لها لفلوريدا لرؤية الأصهار - تم التغلب علي باليأس بشأن مرض لو جيريج الذي يتآكل في جسدي. ما الذي جلبه؟ أنا لست معين. ضغط عصبىربما. أو القلق. كانت ذراعيّ ثقيلتان ، وكان تنفسي متوتراً. حبست نفسي في غرفة نوم وأخبرت زوجتي أن تتعامل مع طفلينا بدوني. أخيراً ، أصرت على الحصول على المساعدة. قالت: "هذا ليس على ما يرام". "أنت بحاجة إلى التحدث إلى شخص ما."

اتصلت على الفور بمعالج أقنعني بعدم عقلاني. ولكن الآن هناك هذا الألم في معدتي.

هذا الألم الملعون... اخترع اليونانيون مصطلح وصف الأمراض التي تسببها حركة المنطقة العلوية من البطن - من hypo (أدناه) و chondros (غضروف عظم الثدي). ولكن بحلول أواخر القرن التاسع عشر ، أصبح داء المبيضات يعني "مرضًا بدون سبب محدد".

في عام 2010 ، يكون hypochondriasis سريًا ومربكًا كما كان دائمًا. يعتبر بمثابة اضطراب عقلي في الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM) ويصنف على أنه اضطراب جسدي ، يتم تعريفه مثل "الانشغال بالخوف من الإصابة بمرض خطير ، أو فكرة وجود مرض خطير ، بناءً على سوء تفسير الأعراض الجسدية. يجب أن يكون هذا الانشغال موجودًا لمدة ستة أشهر على الأقل ويستمر على الرغم من الطمأنينة الطبية الكافية ".

تشير التقديرات إلى أن واحدًا من عشرين أمريكيًا يزورون الأطباء يعانون من هذا الاضطراب ، على الرغم من أن جميع الأرقام محبطة غير حاسم: يمكن للمرء أن يكون مريضًا طوال الحياة ولا يعرف ذلك أبدًا ، تمامًا كما يمكن أن يقتنع المرء بأنه مريض ، وفي الواقع ، مريض جسديا.

في الواقع ، داء المبيضات هو القدم الكبيرة للاضطرابات - تمت دراستها ومناقشتها ولكن بعيد المنال. قد يصنف بعض الأشخاص المصابين بنقص المناوئة أنفسهم على أنهم مجرد مرض جسدي. يقول بيتر ت. "من الصعب تحديد الحجم". سوانليونغ ، المدير الطبي لوحدة الكبار العامة في مستشفى الأصدقاء في فيلادلفيا. جزء من المشكلة هو أن hypochondriasis موجود على نطاق واسع. أسوأ حالات hypochondriacs يمكن الخوض في أعماق أعمق كآبة- مضحكات طويلة غير عملية تثيرها التشخيص الذاتي والخوف من المجهول. ونتيجة لذلك ، يشعر رجل في مكان ما في تولسا بالقلق من أن الجرح على قدمه هو فيروس يأكل اللحم. يضايق ويقلق ويقلق لمدة أسبوع ، ثم ينسى تدريجياً ذلك. بعد شهر ، يخشى أن تكون البقعة على ذراعه فيروس أوزة قاتلة. يتلاشى أيضا.

على الرغم من الاعتراف الرسمي في DSM ، غالبًا ما يتم التعامل مع المصابين بقصور الغضروف باحترام وجدية مهرجان سكوت بايو السينمائي. يقول جيل مارتز نيلسون ، وهو طبيب نفساني متخصص في اضطرابات القلق: "إنه هاجس ، وفي كثير من الأحيان لا يرغب الناس في الاستماع إلى هواجس شخص ما". "أنا خائف من فيروس نقص المناعة البشرية ، أنا خائف من السرطان ، أنا خائف من سرطان الغدد الليمفاوية." يسمع الناس ذلك ويرفضونه أو يضحكونه. لكن كونه منافقًا يمكن أن يكون معوقًا. انها ليست مزحة."

بشكل عام ، المراقون ليسوا مجرد مراقين. يقول سوانليونغ إن معظم الناس يعانون من القلق أو الاكتئاب أو كليهما. يقول: "عندما يشعر شخص ما بالقلق من الإصابة بمرض ، يرتفع مستوى القلق ، ويرتفع مستوى التوتر". "يمكن أن يؤدي ذلك إلى الصداع ومشاكل في المعدة والجهاز الهضمي. القلق بالتأكيد يمكن أن يسبب الألم ، وإذا كنت مصابًا بقصور الغضروف فإنك تتفاعل مع هذا الألم بطريقة فريدة من نوعها ".

لا يساعد أي قدر من الاطمئنان.

تقول كارولين غولدماتشر كيرن ، أخصائية علاج نفسي مقيمة في نيويورك ومتخصصة في اضطرابات القلق: "الدماغ قوي للغاية لدرجة أنه يستطيع بالفعل إقناع نفسه بالمرض". "أنت تعلم أن هناك شيئًا خاطئًا لأنك تؤمن بما تفكر فيه ، وما تفكر فيه هو ما ترى أنه شعور. لذا يمكنك أن تخبرك خمسة أشخاص بأن كل شيء في عقلك وهذا ليس جيدًا بما يكفي ".

ولكن في الواقع ، فإن جميع الأمراض نفسية جسدية ، كما تقول سوزان كوفين ، طبيبة باطنية في مستشفى ماساتشوستس العام. "جميع الأمراض تنطوي على كل من العقل والجسم" ، مما يشير إلى أن إحدى الطرق التي تختلف بها الظروف هي في المساهمات النسبية للذهن والنفسية. يشير كوفين إلى أن "أبسط التهاب الحلق يجلب موجة من المشاعر - أحيانًا الخوف (ماذا لو فاتني الكثير من العمل؟ هل سأفقد وظيفتي؟) ، أحيانًا الذنب (هل سيقبض أحد على هذا؟) ، أحيانًا الغضب (من الذي التقطت هذا؟). وبالعكس ، غالبًا ما تتواصل المشاعر بلغة الجسم: صداع التوتر ، على سبيل المثال ، أو اضطراب المعدة الناجم عن التوتر.

على الرغم من أن hypochondria يُنظر إليه رسميًا على أنه اضطراب عقلي ، إلا أن Koven ، التي ترى أن hypochondriacs كل يوم في عيادتها الطبية ، لديها وجهة نظر أكثر اتساعًا قليلاً. "كلنا نسير في هذا الجانب من الشارع قليلاً. لا أحد منا جسد. كلنا لدينا شخصيات ومخاوف وآمال. إنها مسألة درجة "تقترح" أحد العوامل المميزة: Hypochondriacs "تحصل على شيء لا شعوريًا من دور المرض".

لا تبدو أسباب الإصابة بقصور الغضروف ملموسة أكثر من الأعراض. يزعم البعض أنه بالنظر إلى المحور الأكبر للقلق والاكتئاب ، فإن الحالة وراثية إلى حد كبير. يعتقد البعض الآخر أنه تم تعلمه. تقول بريان أ. "تنجب الأم طفلًا تخشى دائمًا أن يصاب أطفالها بالمرض". فالون ، مدير مركز اضطرابات الالتهاب العصبي والطب الحيوي السلوكي في جامعة كولومبيا. "ثم يصبح الطفل بالغًا ويقلق بشكل غير عقلاني بشأن القضايا الصحية." الإجهاد غالبًا ما يكون محفزًا ، كما هو الحال في المأساة الشخصية - مثل وفاة شخص عزيز.

عندما كنت صبيا نشأ في ماهوباك ، نيويورك ، ترعرعت من قبل الآباء الذين نادرا ما يشعرون بالقلق من صحتي. لم أفقد أبدًا شخصًا محبوبًا يقل عمره عن 80 عامًا ، وكانت أكبر إصابة شخصية مني هي خلع كتفي قبل 10 سنوات (مؤلمة ، لكنها بالتأكيد ليست مأساوية). أما بالنسبة للضغوط ، فأنا أغطيها رياضات للقمة العيش. طائرات بالكاد تطير في أراضي العدو.

الشيء الوحيد الذي امتلكته ، كان الجد كيرت ، وهو رجل مزخرف ومزدحم كانت طاولته الليلية تتصدر مع مجموعة من زجاجات حبوب منع الحمل والتي ترتجف يديها بشكل روتيني كما لو كانت أصابعه تقفز فاصوليا. عندما قمنا بزيارة أجدادي في شقتهم في مانهاتن ، كنت أسير على الأقدام حول جدي ، خوفًا من التنصت عليه ورسم غضبه.

وتتذكر والدتي مؤخراً: "كان يذهب إلى الطبيب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع". "كان يتصل بالأطباء طوال الوقت ، وبعد فترة لم يرغبوا في تلقي مكالماته الهاتفية. لم يكن مريضا على الإطلاق ، لكنه كان يعتقد دائما أنه ".

لذا يمكنني إلقاء اللوم على هذا الجينات? يقول فالون: "سيكون من الصعب قول ذلك". "هناك الكثير من العوامل."

إذا كان الاضطراب لا يزال غامضًا وغير مدروس ، فإن العلاجات لا. كما أفاد باحثون من جامعة جرونينجن في أواخر عام 2008 ، المعرفي علاج نفسي يمكن أن تكون "فعالة في الحد من الشكاوى الغضروفية ، والشكاوى الاكتئابية ، والسمات القلق. "عززت الدراسة دور ما هو الآن أكثر طريقة ينظر إليها على نطاق واسع لمعالجة اضطراب.

يقول Martz-Nelson: "أؤمن بتقنية معرفية تسمى التعرض للوقاية من الاستجابة". "أنت تستحوذ على هاجس وتواجهه مباشرة. لنفترض أن شخصًا ما لديه خوف غير منطقي من إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا الشخص يتحرك نحو الخوف ، ربما يقضي بعض الوقت حول شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، ربما يذهب إلى منشأة طبية. الهدف هو فعل شيء كنت تتجنبه ".

في البداية تزيد العملية من مستويات القلق. "لكن بمرور الوقت ، ستستقر وتتوقف عن المعنى كثيرًا. لقد واجهت خوفك عن قرب ، وترى ذلك على حقيقته: مجرد خوف ، وليس حقيقة ".

كما ينظر عدد متزايد من الأطباء إلى مرض hypochondriasis باعتباره شيئًا يمكن علاجه عبر مختلف مضاد للاكتئاب المخدرات. "في الحالات الصحيحة ، دواء يمكن أن تساعد بالتأكيد ، "يقول Goldmacher-Kern. "تمامًا كما يمكن علاج القلق بالأدوية ، يمكن أن يُصاب بقصور الغضروف أيضًا. إذا كان يعمل ، رائع. "المشكلة هي أنها لا تعمل دائمًا.

قبل أحد عشر عامًا ، عندما كان لا يزال مقيمًا طبيًا في جامعة كولومبيا ، طُلب من فالون المساعدة رجل مقتنع ، بالرغم من النتائج الطبية على عكس ذلك ، بأنه مرهق بدماغ ورم. يقول فالون: "لقد حاول بروزاك ، وقد أحدث تغييراً جذرياً". "ذهب من سريع الانفعال والعداء إلى ممتن وسعيد لشيء ما يساعده. فكرت ، "واو ، هذا رائع." لأنه في تلك المرحلة لم يكن يعرف سوى القليل ".

يخضع استخدام بروزاك والأدوية المماثلة الآن للدراسة الرسمية. فالون كولومبيا وأستاذ آرثر بارسكي الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد ، تجري أكبر تجربة على الإطلاق للاضطراب. إنهم يسجلون 264 مريضا في عشوائية ، الوهميمقارنة التجارب السريرية التي تسيطر عليها العلاج السلوكي المعرفيوبروزاك ، ومزيج من الاثنين. يشتبهون في أن العلاج السلوكي المعرفي والدواء سيكونان على حد سواء فعالين ، ولكن هذا العلاج المركب سيكون حتى أكثر فعالية ل "هذا اضطراب الصحة العامة الكبرى." يقول: "لا أعرف ماذا أتوقع" سقط على. "لكنها ستكون مثيرة جدا للاهتمام."

بعد يومين من التحدث مع فالون ، أجد نفسي جالسًا أمام معالج متخصص في العلاج المعرفي. إنها جلستنا الأولى ، وبينما أخبره عن مشاكلي الصحية ، وحالتي العقلية المضطربة ، وجدي ، وضعفي ، أومئ برأسه بعلم. أشعر عاريا. أحرجت. في بعض الأحيان ، غبي. أنا رجل سليم مع عائلة رائعة ، عمل عظيم ، حياة رائعة.

"ماذا افعل هنا؟" أسأل ، أخرس. "ماذا أفعل هنا في العالم؟"

يقول برأسه: "إنك تحصل على المساعدة". "وأنت تحاول إنهاء الألم."

الدموع تتدفق على خدي.

نعم بالفعل. —جيف بيرلمان

النضال من أجل فهم هيبوكوندريا

بحسب بريان فالون من كولومبيا ، هناك ثلاثة أنواع من المراق. يتكرر قلق الشخص المصاب بالوسواس القهري بشكل متكرر ، ويطلب مرارًا تأكيدًا ، ولا يمكنه الخروج من رأيه بأن الطبيب قد فاته شيء خطير. عندما نفكر في hypochondriac ، هذا هو الشخص الذي نفكر فيه ، والذي يذهب إلى الطبيب مرارا وتكرارا.

يدخل المراق الاكتئابي إلى مكتب الطبيب مع وجود دموع في عينيها ، ويصر على أنها تموت وأنه لا فائدة من الخضوع للاختبار. أو قد تتجنب الذهاب إلى الطبيب لتجنب تأكيد مخاوفها. قد يكون مدفوعًا بالذنب لوجود علاقة غرامية والخوف من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الاكتئاب يمكن أن يتطور إلى الاكتئاب الوهمية النوع الذي يقتنع فيه الشخص بالاضطراب وليس لديه نظرة ثاقبة على عدم منطقية مخاوفها. هي في خطر ل انتحار.

هناك نوعًا من الأعراض الجسدية للنوع الجسدي من hypochondriac ويفترض أن هناك سببًا أساسيًا خطيرًا ولكنه لا يقفز بالضرورة إلى استنتاجات كارثية. يريد فقط من الطبيب معرفة سبب الألم المستمر وكيفية التخلص منه. يشبه هؤلاء المرضى الذين يعانون من اضطراب في الشكل الجسدي ، لكنهم قلقون من وجود مرض كبير.

الطرق الحالية لتصنيف الاضطرابات الجسدية مشكلة. إنهم لا يلتقطون العدد الكبير من مرضى الرعاية الأولية - حوالي 25 بالمائة - الذين يعانون من أعراض طبية غير مبررة.

يشبه مرضى hypochondria المصابين به الوسواس القهري: إنهم قلقون بشكل مفرط ويشعرون أنهم مجبرون على القيام بشيء ، مثل زيارة الطبيب مرارًا وتكرارًا. من ناحية أخرى ، قد يكون عدم القدرة على تفسير أعراض متعددة مرتبطًا بفهم الدواء غير الكافي لظروف مثل الألم العضلي الليفي. قد تكون الاضطرابات مرتبطة بالإنتاج المفرط للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات.

قد يكون أن الآلية التي تتحكم في الاستجابة المناعية الطبيعية غير منظمة ولا يتم إيقاف إنتاج السيتوكين ، مما يؤدي إلى استمرار أعراض التعب والضيق. "بينما نتعلم المزيد عن العلاقة بين الدماغ والجهاز المناعي والجهاز المناعي الغدد الصماء يقول فالون ، "ستظهر رؤية جديدة للمرضى الذين يعانون من أعراض متعددة غير مفسرة".