التواصل بين الطبيب والمريض: الجزء السادس
ركزت في مدونتي الأخيرة على بعض العوامل التي أثرت على مهارات التواصل لدى الأطباء. عند القيام بذلك ، أشرت إلى أن القدرة على المحادثة كانت جزءًا من "مهارات الناس" العامة التي تم تطويرها إلى حد كبير خلال سنوات التكوين. حسب تعريفي ، هم جوهر كيفية تفاعل المرء مع الآخرين. ويترتب على ذلك أن التعرض الاجتماعي والحوار التفاعلي في بيئة المرء المبكرة هما جزء لا يتجزأ من المعادلة التنموية. زعمت أنه يمكن تعليم المهارات التواصلية بسهولة أكبر لشخص لديه قاعدة متأصلة من "مهارات الناس". أخيرًا ، في تلك المدونة ، قمت بمضايقة التطبيق الترجمي العملي من خلال الإشارة إلى عدة طرق بسيطة محددة لتحسين اتصال المرء بالمرضى - الاتصال بالعين ، والحس السليم بالإنجليزية ، وهواء من الاسترخاء غير المتعجل ، و ضمان الذات. قبل هذه النقطة ، هيمنت المفاهيم النظرية ، ونأمل أن تكون المرحلة الآن جاهزة للتطبيقات العملية التي ستأتي في كتاباتي القادمة.
كما تقدمنا في هذه المناقشة للتواصل ، لقد جازفت التكرار بشكل متكرر التكرار ، ولكن فعلوا ذلك عن قصد حتى يجمعوا أفكارًا متباينة باستخدام بعض الجسور المواضيعية. ضمنيًا في هذه المناقشات هو الموضوع الذي يجب على المرء أن يتنبه دائمًا إلى أن هذه القضايا تكتسب أهمية أكبر من تلك التي لدى المرضى غير المصابين بالسرطان. يمكن للمريض القلبي الذي يعاني من مرض شديد أو الضحية المؤسفة لبعض الاضطرابات العصبية أن يستثني من هذا الادعاء ؛ ومع ذلك ، سواء كان له ما يبرره أم لا ، يعتبر السرطان عموما
إمبراطور كل الأمراضعنوان مستعار من كتاب حائز على جائزة بوليتزر (1). ذكر سابقا ، ولكن في حاجة ماسة إلى إعادة التأكيد ، تجربة السرطان (جملتي) - الشك ، والتأكيد ، والعمل ، والعلاج ، والمتابعة - هي سلسلة متصلة تنطوي على التزام من قبل عدد من الأفراد ، وجميعهم من الناحية المثالية المشتركة في قدرتهم على التحدث والتواصل مع السرطان المرضى. لسوء الحظ ، لم يتم تحقيق المثل الأعلى دائمًا.يتعلق التركيز في هذه السلسلة من المدونات إلى حد كبير بالتفاعل بين الطبيب والمريض ، ولكن يجب أن نكون واعين بفهم الأسرة ومشاركتها. من إنساني من وجهة النظر هذه قيمة ، لكن مع ظهور العلاج ، يمكن أن تأخذ القيمة العملية لدعم الأسرة أبعادًا ضخمة. من الواضح أن الأمور لا تسير دائمًا كما هو مخطط لها - مضاعفات العلاج ، وحتى الفشل ليس جزءًا من حساب التفاضل والتكامل المخطط له ، ولكن يجب علينا جميعًا إدراك مدى خطورة هذه الفكرة. عندما لا يتم تحقيق المثل الأعلى ، تصبح أهمية التواصل الفعال والوقت التعليمي الذي يقضيه في وقت مبكر في سياق الأحداث واضحًا. ويترتب على ذلك ، أنه باستثناء عندما يرغب المريض في غير ذلك (بعض القيمة الخصوصية قبل كل شيء) ، أفراد الأسرة يجب أن يتم تضمينها في الاجتماعات التخطيطية والتفسيرية ، وفي حدود المعقول يجب دعوتهم للسؤال الأسئلة. عندما تحدث الأحداث السلبية - أي عندما لا تسير الأمور كما هو مخطط لها ، يمكن للعائلة المطلعة أن تكون مفيدة وداعمة. علاوة على ذلك ، من وجهة نظر عملية (على عكس المثالية) التعامل مع عائلة غير واعية وخيبة أمل وربما غاضب يستغرق وقتًا طويلًا وغالبًا ما يأتي دفاعيًا. نحن نعيش في أوقات غير موثوقة فيها بعض العائلات لديها شعور دائم بأنها مستبعدة وحتى مضللة. وينتشر هذا بشكل خاص في أولئك الذين يبدأون بمشاعر هامشية للأطباء ومهنتهم. في كتابيتجربة السرطان: الطبيب ، المريض ، الرحلة (2) ، أحاول تحليل هذا الانقسام المجتمعي الهام ، ويُحال القارئ إلى هذا المصدر للتعمق ، لأن تفاصيل هذا الموضوع تتجاوز نطاق عمل اليوم ؛ ومع ذلك ، نظرًا لأنها تتعلق بما تتم مناقشته اليوم ، فليس من السهل أن نقول أن هذا الخلل يزداد سوءًا دائمًا بسبب التواصل المعيب. في الإنصاف ، فإن المسؤولية عن مثل هذه البيئة متعددة الأوجه ، وينتج عن كل من المهنة والمواقف المجتمعية.
في حياتي المهنية ، شاهدت العديد من التغيرات المجتمعية - بعضها جيد والبعض الآخر ليس جيدًا جدًا - ولكن من بين كل تلك التي تتعلق بالتفاعل البشري العام ، تفاجأ بشكل خاص بحقيقة أن هناك موقفًا اجتماعيًا متزايدًا ومتزايد الانتشار حيث يكون العقاب مطلوبًا لسوء الحظ من يوم لآخر الحياة. يبحث العديد من الأشخاص تلقائيًا عن الخطأ - أي شخص يقع عليه اللوم - كلما "حدثت أشياء". بعبارة أخرى ، يشعر هؤلاء الأشخاص أنه إذا لم يتم شيء ما وفقًا للنص البرمجي ، فلا بد أن شخصًا ما قد فعل شيئًا خاطئًا. صحيح أن هذا صحيح في المناسبات ، ولكن في الإنصاف ، وخاصة في المجمل إدارة المشاكل الطبية - علاج السرطان بشكل خاص - لا تسير الأمور على ما يرام دائمًا ، على الرغم من أعلى مستوى من الرعاية. يمكن أن تحدث ردود الفعل على الأدوية ومضاعفات الإشعاع والجراحة على سبيل المثال لا الحصر. كجراح ، يمكنني أن أشهد على حقيقة أن هناك حالات (غير عادية) حيث يتم إجراء من قبل نفس الجراح ، بنفس الطريقة ، مع نفس المستوى من الكفاءة والمهارة مثل "100 مرة أخرى" ، لسبب ما لا ينجح - عدوى الجرح أو ما هو أسوأ ، انهيار الجرح - الاحتمالات ، بما في ذلك الموت ، هي بلا نهاية. ليس لدي حل لاتجاه التعصب المجتمعي ، لكني كذلك فعل نعلم أن التواصل الأساسي يمكن أن يساعد عندما يكون هناك اختلاف عن القاعدة. الأهم من ذلك ، أحيل قراءي مرة أخرى إلى مدونة أنا مضغوط أهمية الثقة في العلاقة بين الطبيب والمريض. (3) إذا كان هذا الجزء من مدونة اليوم يعدل اهتمامك ، فأنا أحثك على العودة وقراءة ما كتبته عن "شيء الثقة" - وهذا وذاك جزء لا يتجزأ من نقاش.
العديد من الظروف العائلية تتبادر إلى الذهن على الفور حيث يكون هناك نهج مدروس من قبل طبيب الأورام مفيد: الأزواج الأكبر سنا غالبا ما يكون لديهم حالة من الاعتماد المتبادل بحيث يحتاج كلا الطرفين لفهم الخطة و هدف. ال خوف إن فقدان شريك الحياة يكمن في معظم الأزواج الكبار المخلصين ، وكما قلت في مناسبات عديدة ، فإن الجهل ليس نعمة ، وأن تكون في الظلام بشأن توأم الروح أمر مقلق. ليس من المستغرب أن يفشل العديد من الشركاء في طرح أسئلة صعبة خوفًا من سماع إجابات مروعة. مثال آخر هو المشاركة غير العادية في بعض الثقافات للأطفال البالغين في أعمال آبائهم. التعامل الفعال مع هؤلاء الأطفال هو مفتاح الانسجام خلال الأحداث. بعد أن أمضيت ما يقرب من عشرين عامًا في ممارسة الطب في مدينة نيويورك ، لدي خبرة كبيرة مع أكثر السكان تنوعًا ثقافيًا وعرقيًا في البلاد ، وربما في العالم. أضف إلى كل هذه اللهجات المتعددة من العديد من هذه البلدان وتبدأ في فهم التعقيد اللغوي والثقافي للحوار بين الطبيب والمريض. والطبيب والأسرة. سأذهب إلى هذا أكثر قليلاً في مدونة مستقبلية.
لا تنطبق الحاجة إلى تفصيل تقنيات التواصل فقط على المجموعات العرقية والثقافية المختلفة. تختلف كيفية شرح مشكلة معقدة وتحديد إستراتيجية شاملة للسرطان حتى مع مجموعات فرعية مختلفة من المجتمع الأمريكي تكون اللغة الرئيسية فيها هي اللغة الإنجليزية. أسلوب استخدمته بشكل روتيني كان استخدام مقارنات الفطرة السليمة. على سبيل المثال ، في حالة مريض حرفي - شخص ذو مهارة فنية مثل كهربائي ، نجار ، ميكانيكي - هناك العديد من فرص لشرح المرض واستراتيجيات العلاج باستخدام شيء مستعار من حياتهم اليومية ، وبذلك ، لاستخدام المشترك المصطلح. على سبيل المثال ، في علاج بعض سرطانات الرأس والرقبة ، قد يتحدث الجراح عن تجاوز الهواء بدلاً من القصبة الهوائية ، تجاوز أنبوب التغذية ، بدلاً من فغر المعدة ، القصبة الهوائية بدلاً من القصبة الهوائية - القائمة تستمر و على. من خلال الشرح بهذه الطريقة ، تصبح الأمور غامضة وغير مخيفة في كثير من الأحيان. أشجع الأطباء على الاستمرار في استخدام الكلمات الطبية - إنه معجمهم الفريد - ولكن لتقديم الترجمة لمرضاهم. تقنية أخرى فعالة هي التحدث عن إجراءات مثل ثقب القصبة الهوائية وفتحة المعدة مثل "الأصدقاء ، وليس الأعداء ، ليكونوا احتضان لأنها تسمح لنا للعمل على حلقك ". في إدارة العديد من السرطانات ، هناك المئات من نظائرها أمثلة. يستغرق وصول هذه الرسائل إلى درجة راحة المريض وقتًا طويلاً ، وللأسف ، فإن معظم الأطباء المشغولين يفتقرون إلى هذه السلعة الثمينة.
إذا تم تقديم هذه الأساليب بلباقة ، فإن هذه الأساليب تعزز الفهم مع إظهار الاحترام لخبرة المريض وموطنه الأصلي الذكاء. كلمة تحذير - يجب على المرء أن يكون حساسًا للخط الفاصل بين جعل الأشياء مفهومة والتسامح. حتى عندما يحترم ويقدر الطبيب التعليم والتفاني ، البعض في هذه الطبقة المجتمعية حساسون تجاه الغطرسة والغرور. خلاصة القول ، يجب احترام كرامة الشخص وفخره في جميع الأوقات. الأهم من ذلك ، يجب على الطبيب تجنب التحدث بلغة ملكية مزدهرة. هل تحتاج إلى تذكير بأن الهدف ليس إثارة إعجاب الناس ، بل تعليمهم؟ تذكر بديهيتي المتكررة - ليس التواصل إذا لم يتم فهمه! ذكرت في وقت سابق مهارات الناس: ها ، هذا أمر أساسي لتلك الصيغة.
غالبًا ما يكون الأشخاص الذين لديهم مهارات تحليلية ورياضية - الممولين والعلماء وما إلى ذلك ، أفضل عندما تكون البيانات جزءًا من المحادثة ؛ لذلك ، يجب أن يكون الطبيب بطلاقة في هذا الصدد. في مناقشة السرطان ، الاحتمالات الإحصائية والبقاء على قيد الحياة مرعبة للبعض ، ولكن لهؤلاء يميل إلى الفكر التحليلي ، مثل هذه الأعداد تمثل جسرا ذكيا بين المريض و طبيب.
مهنة المحاماة هي شريحة أخرى من السكان تتطلب جهودًا استثنائية في التواصل. يمكنني التحدث بثقة حول هذا الموضوع لأنه خلال السنوات العشر التي مارستها فيها في جورج تاون المركز الطبي الجامعي في واشنطن العاصمة ، كانت نسبة كبيرة من المرضى تحت رعايتي المحامين. يرتعد بعض الأطباء من فكرة رعاية هؤلاء السكان. بسبب القضايا المتعلقة بسوء الممارسة الطبية ، نشأت كراهية محسوسة بين هاتين المهنتين المهمتين. يعتبر العديد من الأطباء في حالة دفاعية أثناء تفاعلهم مع المحامين ، حيث يشعرون بالقلق من أن سيف التقاضي يستعد تلقائيًا لأدنى اختلاف عن المعيار. على العكس ، يعتقد العديد من المحامين أن الأطباء يحتقرونهم ، ونتيجة لذلك ، يشعرون بالقلق من عدم الاعتناء بهم بالطريقة المعتادة. في مناسبات عديدة ، كان لي محامون يقطعون شوطًا طويلًا من خلال التنصل من أي صلة بالجانب من التقاضي في المهنة. هذه الشكوك غير دقيقة في الواقع من كلتا نقطتي الفضل. في الواقع ، لقد شعرت دائمًا أن المحامين - حتى المحامين للمحاكمة - هم مرضى جيدون بشكل عام ، شريطة أن يكون الطبيب على استعداد لتخصيص مقدار كبير من الوقت الذي يحتاجونه. تحليلهم الدقيق للتفسيرات والحقائق ، وحاجتهم للقيام بأبحاثهم الخاصة ، وحاجتهم لآراء متعددة ، وحاجتهم لتكرار التوصيات ، والكثافة العامة التي يأتون بها إلى عيادة الطبيب ، تعكس جميعها تدريب. منذ بداية كلية الحقوق ، يتم تعليمهم التفكير بشكل نقدي ، وقراءة ودراسة كل التفاصيل الدقيقة ، وأن يكونوا حذرين ومتشككين بشكل عام. يواجه المحامون صعوبة في الوثوق بأشخاص لا يعرفونهم ، بما في ذلك الأطباء. على الأقل ، قد يثقون ، لكنهم يريدون عادةً التحقق ، لإعادة صياغة الرئيس رونالد ريغان. غالبًا ما يعكس البحث عن آراء متعددة هذا الموقف. في التعامل مع المحامين ، يجب ألا يسيء الأطباء إلى هذه المراوغات الأساسية. على مر السنين ، كنت أعتمد بشدة على الثقة في تعاملي مع المرضى لدرجة أنه كان هناك دائمًا إزعاج مبدئي لما شعرت به على أنه فشل من جانب محامٍ للثقة بما أقوله. كانت استجابتي الناضجة ، من ناحية أخرى ، هي انتظار تطور العلاقة ، ومعها الثقة ، تمامًا مثل أي مريض آخر.
المحامون هم دفاتر ملاحظات مستمرون ، وبعض الأطباء لا يشعرون بالقلق بسبب هذا بالإضافة إلى طلباتهم المتكررة لتسجيل المحادثات. لم أشعر أبدًا أن هذا كان غير ملائم وشجعت دائمًا المرضى على القيام بكل ما يجعلهم مرتاحين في هذا الصدد. في الواقع ، يجب أن أتوسع في هذا التفكير ، لأنني أعلق أهمية كبيرة على التواصل البصري أثناء محادثات مهمة ، وغني عن القول أنه يجب تصنيف المحادثات المتعلقة بالسرطان كما. النقطة هنا هي أنني أفضل أن يكون لدي مريض يسجل ما أقول أثناء النظر إلي بدلاً من التحديق في شاشة الكمبيوتر أو المفكرة. في كامل نطاق المحادثة التحادثية ، لا يوجد شيء أكثر أهمية من دراسة وجه الشخص. في مدونة أخرى ، أوضحت أن الاتصال اللمسي - لمس المريض - كان (مع بعض الاستثناءات ، بالطبع) مهمًا في إنشاء اتصال عاطفي بين الطبيب والمريض. لذا فهو أيضًا مع الوجه - الاتصال البصري - كثافة المحادثة التي لا يصرفها الأشخاص أو الأشياء - مباشرة ودافئة وجادة ولكنها ليست خطيرة ، وما إلى ذلك.
في المدونات المستقبلية ، سأستمر في الخوض في الاتصال البشري بين الطبيب والمريض ، لذلك إلى حد ما ، ستستمر مناقشة التواصل بأكملها ، حتى لو لم يتم تصنيفها على هذا النحو.
(1) إمبراطور جميع الأمراض سيدهارثا موخيرجي ؛ حانة. سيمون وشوستر. 2010
(2) تجربة السرطان: الطبيب ، المريض ، رحلة روي ب. الجلسات ؛ publ Rowman and Littlefield ، 2012
(3) مدونة علم النفس اليوم ، 12 أغسطس 2012 ، بعنوان علاقة الثقة بالأمل بقلم روي ب. الجلسات
روي ب. الجلسات ، دكتوراه في الطب ، FACS
تشارلستون ، ساوث كارولينا