فعال صعودا وهبوطا على الخط

صورة لماثيو سي. كرامر

المصدر: صورة لماثيو سي. كرامر

في 2010، جاما نشر أ ورقة التي وصلت إلى استنتاج مذهل: مضادات الاكتئاب فعالة فقط للاكتئاب الشديد. للاكتئاب الخفيف والمتوسط ​​، الأدوية ليست أفضل من الحبوب الوهمية. كان البحث عنوانًا رئيسيًا - واستنتاجه ، أن بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن الرفع من مضادات الاكتئاب هو "كل شيء في رؤوسهم" (لتكرار نقل في الولايات المتحدة الأمريكية اليوم) أصبحت شائعة.

يتبع ذلك انطباع معظم الأطباء السريريين ، ذلك دواء يعمل بشكل جيد خاصة في المدى المتوسط اضطراب المزاج، كان مخطئا ببساطة - حالة عدم إدراكهم لقوة خاصة بهم جاذبية، وتأثير الوضع الطبي ، وإيحاء مرضى الاكتئاب.

لكن ال جاما كانت الدراسة صغيرة. استعرضت ست تجارب فقط تضم أكثر من سبعمائة مريض ، ولديها الكثير من الخصائص. تناول بعض المشاركين جرعات منخفضة بشكل خاص من مضادات الاكتئاب. ولأسباب فنية ، تم استبعاد المرضى الذين يعانون من الاكتئاب منخفض المستوى والذين كانوا أكثر استجابة للأدوية. لم يكن من الواضح ما إذا كان النمط الذي ظهر ، أقل فعالية في أشكال أقل من الاكتئاب ، يعكس قيود الدواء أو عدم الاتساق في التشخيص والجرعات.

رغبة وسائل الإعلام - والمهنة - في قلب الملاحظة السريرية (وانطباعات المرضى) على أساس البحث المهتز هو شهادة على التفضيل الثقافي لرؤية الاكتئاب على أنه "مجرد نفسية" وليس طبي كامل اضطراب.

إذا كان ال جاما كان للورق قوة خاصة ، هو أن الباحثين قاموا بتحليل مريض البيانات حسب المريض. قبل بحث البحث في نتائج مجموعات من المرضى. في مجموعة من مائة أو مائتي مشارك يعانون من الاكتئاب الشديد ، ما هو متوسط ​​ميزة المخدرات الوهمي? كان الرقم الموجز لكل مجموعة هو الذي شكل نقطة بيانات على الرسم البياني - ويمكن لهذا النهج التقريبي جدًا إخفاء الاتجاهات أو إظهار اتجاهات خاطئة.

لمعرفة على وجه اليقين ما إذا كانت مضادات الاكتئاب تعمل بشكل أفضل للاكتئاب الحاد ، وأقل في الحالات الخفيفة أو المعتدلة ، نود يأخذ الباحثون مجموعة كبيرة من الدراسات ، ويتم إجراؤها بمنهجية موحدة إلى حد معقول ، واستخراج وتحليل النتائج لكل منها صبور.

العدد الحالي من المجلة البريطانية الطب النفسي يحتوي على ذلك عمل. فريق من إسرائيل وإنجلترا وفرنسا والأمم المتحدة س ، تعمل تحت رعاية الاتحاد الأوروبي برنامج وبمساهمة من شركة Pharma ، طبقت طريقة كل مريض على حدة لمجموعات كاملة من بيانات شركة الأدوية لخمسة أدوية ، بما في ذلك Zoloft و Lexapro. بدراسة 34 تجربة ضمت أكثر من عشرة آلاف مريض ، وجدت المجموعة الدولية مزايا موحدة لمضادات الاكتئاب (فوق الدواء الوهمي) أعلى وأسفل الخط.

من الناحية المثالية ، قد نرغب في رؤية مجموعات أخرى من الأكاديميين ، بدون روابط بشركات الأدوية ، للوصول إلى نفس البيانات وإعادة تشغيل التحليلات. ولكن الآن المجلة البريطانية للطب النفسي تحتوي الدراسة على رؤيتنا الأكثر إقناعًا في نطاق عمل مضادات الاكتئاب. كما فهم الأطباء والمرضى منذ فترة طويلة ، تعمل مضادات الاكتئاب عبر مجموعة كاملة من الاكتئاب الشديد. (بناءً على دراسات أخرى أقل شمولية ، توصلت إلى نفس الاستنتاج في كتابي الأخير ، عادة جيد.)

ال جاما تحليل ، صغير وغريب ، تلقى تغطية واسعة في الصحافة. حتى الآن المجلة البريطانية للطب النفسي لم تحصل الدراسة على شيء. لكن إذا كان اقتراح أن الأدوية تعمل فقط في حالة الاكتئاب الحاد هو خبر ، فالصحيحة والنتيجة استنادًا إلى بيانات أكثر شمولًا ، فإن مضادات الاكتئاب تعمل بشكل جيد مع التخصص المعتدل والمعتدل كآبة. بالنسبة لمجموعة واسعة من المرضى ، فإن التخلص من الاكتئاب ليس في رؤوسهم فقط ، ولكن في أدمغتهم أيضًا ، بناءً على الفعالية المتأصلة في الدواء الذي يتناولونه.