العلاج النفسي والطب النفسي: علاقة متوترة

فتحت مؤخرا أ التحليل النفسي نص من أوائل التسعينات لتحديث معرفتي في بعض المجالات. إنه كتاب قرأته من قبل ، ولكن هذه المرة ضربني شيء. كان المحررين من الأطباء النفسيين. كلاهما مرت منذ ذلك الحين. وما مؤلفي كل فصل؟ كان جميع الأطباء النفسيين الـ 17 مدربين بشكل كلاسيكي على التحليل النفسي. تم كتابة الفصول حول مواضيع مثل نقل التحليل والوظائف الدفاعية والإنقاذ خيال.

المجال العام

لسنوات ، كانت الأريكة رمزًا للطب النفسي. أدت التغييرات في وجه الطب النفسي إلى قرب اختفائه.

المصدر: المجال العام

بدأت أسأل نفسي: هل يمكن كتابة هذا المجلد اليوم؟ لماذا العلاج النفسي—الذي كان في وقت واحد مرادف مع الطب النفسي - اختفى كل شيء من الطب النفسي المناظر الطبيعيه؟ للإجابة على هذا السؤال ، يجب على المرء أولاً أن يكون لديه تقدير للتاريخ الحديث للطب النفسي كتخصص طبي.

يعمل معظم الأطباء النفسيين في الممارسة العملية في الولايات المتحدة اليوم حصريًا كأطباء نفسيين ، ويقضون أقل من 30 دقيقة مع المرضى مرة واحدة كل بضعة أشهر. إذا كان المريض قد يستفيد من العلاج بالكلام ، فغالبًا ما تتم إحالته إلى أخصائي اجتماعي أو طبيب نفسي للحصول على هذه المساعدة. وقد نتج عن ذلك نموذج "المعاملة المجزأة" الذي تم انتقاده على جبهات مختلفة تتراوح من إزعاجه إلى عدم فعاليته.

ومع ذلك ، لم يمض وقت طويل منذ أن كرس جميع الأطباء النفسيين تقريبًا جزءًا على الأقل من ممارستهم للعلاج النفسي - وقام البعض بتقديمه حصريًا لجميع مرضاهم. تدرب الأطباء النفسيون على ما أسميه "العصر الذهبي" للطب النفسي - الخمسينات والستينات - تعلموا الاستفادة من القوة العظيمة لكل من العلاج بالكلام وفن علم الأدوية النفسية، ويعمل بطريقة تكاملية. ونادرا ما يلجأون إلى المخدرات كعلاج الخط الأول ، وكثيرا ما يستخدمونها مع العلاج النفسي لن تحلم أبداً بممارسة مكرسة بالكامل لرؤية المرضى بزيادات مدتها 15 دقيقة ووصف الأدوية كلها يوم.

لكن الطب النفسي اليوم بالكاد يشبه الطب النفسي القديم. يكشف الفحص الدقيق للوجه المتغير للطب النفسي أن عددًا من العوامل - السياسية والاقتصادية والعلمية - ساهمت في إعادة اختراعه كنظام موجه بيولوجيًا.

في السبعينيات والثمانينيات ، بدأ الطب النفسي يواجه زيادة منافسة من الأخصائيين الاجتماعيين غير الطبيين وعلماء النفس والمستشارين الذين يمكنهم أيضًا تقديم العلاج النفسي ولكن بتكلفة أقل من زملائهم الأطباء النفسيين. في الواقع ، كان هناك قلق متزايد بين الأطباء النفسيين من أن هؤلاء المتخصصين في مجال الصحة العقلية غير الطبية سيتجاوزون في النهاية حصة السوق من الطب النفسي للسكان.

لما يقرب من 100 عام ، اقتصرت ممارسة التحليل النفسي ، على وجه الخصوص ، على الأطباء النفسيين في الولايات المتحدة على عكس الآخرين البلدان في جميع أنحاء العالم ، في الولايات المتحدة فقط المتقدمين الذين لديهم بيانات اعتماد MD يمكنهم الحصول على القبول في التحليل النفسي المعاهد. كل هذا تغير في عام 1985 عندما رفع أربعة علماء نفس دعوى قضائية جماعية ضد جمعية التحليل النفسي الأمريكية لضبط التجارة. لم يكن هناك شيء "طبي" بطبيعته فيما يتعلق بالتحليل النفسي ، والعديد من أفضل المحللين النفسيين في التاريخ لم يتم تدريبهم طبياً.

في مواجهة هذه المنافسة ، وتسلح بالعقاقير النفسية المطورة حديثًا ، بدأ الطب النفسي المنظم والأكاديمي تحولًا منسقًا نحو نهج طبي حيوي أكثر. أصبحت الأدوية الدعامة الأساسية للعلاج ، العلاج بالصدمة الكهربائية عادت إلى الظهور ، وذهب العلاج النفسي على جانب الطريق. بعض برامج التدريب على الإقامة تقطع العلاج النفسي من مناهجها تمامًا. حتى اليوم ، هناك دعوات لتخليص تدريب الإقامة في الطب النفسي من أي تعليمات حول العلاج النفسي أو النهج النفسية الاجتماعية.

في العقود التالية ، زاد تمويل الحكومة وشركات الأدوية بشكل كبير في مجالات علم الأدوية النفسية ، علم الأعصابوالسلوكية علم الوراثة، وانخفض تمويل العلاج النفسي والتدخلات النفسية الاجتماعية إلى درجة عدم الوجود تقريبًا. الدراسات التي أظهرت الوعد بالعلاج النفسي والاجتماعي للحالات الشديدة مثل فصام تم تمويلها. فقد لورين موشر ، رئيس قسم أبحاث الفصام في NIMH ، وظيفته بعد الدفاع عن العلاج النفسي للاضطراب.

مع توسع البحث في العلاج الدوائي ، توقفت شركات التأمين عن تسديد تكاليف العلاج النفسي. أصبح من الأسهل بكثير - وأكثر ربحية - للأطباء النفسيين رؤية أربعة مرضى في الساعة بدلاً من واحد. وقد ساهمت كل هذه العوامل بشكل كبير في الطب النفسي. أصبحت المشاكل التي تم تصورها على أنها نفسية أو نفسية اجتماعية في طبيعتها أكثر من أمراض الدماغ ، نتيجة الاختلالات الكيميائية وعلم الوراثة.

ما تبقى لدينا هو الطب النفسي الذي ، كما قال مورتون ريزر ، دكتوراه في الطب ، في ييل ذات مرة ، أصبح الانضباط "بلا عقل" (ليبرمان ، 2015). تقدم المجلات مقالات عن تصوير الدماغ والصيدلة بدلاً من ذلك فاقد الوعي العمليات وتفسير التحويل. في الطب النفسي على الأقل ، مات العلاج النفسي. أصبح الدماغ ملكا.

ومع ذلك ، فقد وجدت في تعليمي للمقيمين في الطب النفسي أن الكثير منهم مهتمون بالعلاج النفسي ويخططون لإدراجه بطريقة ما في ممارستهم المستقبلية. أشك في أن نفس الشعور كان سيوجد في أوائل التسعينات ، "عقد الدماغ". ربما يتأرجح البندول مرة أخرى نحو الطب النفسي النفسي الاجتماعي.

يمكن للمرء أن يأمل فقط. العلاج النفسي ليس جيدًا للمرضى فحسب ، ولكنه جيد للطب النفسي أيضًا. يجب أن يكون لدى أخصائي علم النفس النفسي الماهر ، على الأقل ، المعرفة الأساسية بالديناميكا النفسية ليكون قادرًا على وصفها بفاعلية. والدفء ، تعاطف يمكن أن تكون العلاقة التي يتم تعزيزها في العلاج النفسي وسيلة للتغيير في المرضى — وتغييرًا في الإدراك حول الطب النفسي.

ما إذا كان مستقبل الطب النفسي سيسمح بعودة العلاج النفسي إلى ممارسة الطب النفسي اليومية هو سؤال بلا إجابة. ولكن هناك شيء واحد مؤكد: خمس عشرة دقيقة وحبوب لا تكفي للتعامل مع تعقيدات المعاناة الإنسانية.