ما هو خطر الاكتئاب الإكلينيكي بعد الكوارث؟

نظرة عامة

الكوارث لها تأثير كبير على الأفراد والمجتمع ، وتتزايد بمرور الوقت ، وتلخيصها هنا من قبل مكتب الأمم المتحدة للحد من مخاطر الكوارث. الطب النفسي وقد ركزت البحوث في الكوارث على ما بعد الصدمة ضغط عصبى اضطراب (اضطراب ما بعد الصدمة) ، وبالتالي فإن بيانات اضطراب ما بعد الصدمة أوضح ، ولكن كان هناك أقل انتباه إلى كآبة وظروف أخرى. من أجل فهم أفضل لمنبئي الاضطراب الاكتئابي الرئيسي (MDD) ، أجرت كارول نورث وزملاؤها (2017) أ مراجعة منهجية سليمة لقواعد بيانات سريرية متعددة للناجين من الكوارث لفهم عوامل خطر الاكتئاب بشكل أفضل بعد الكوارث.

وأشاروا إلى أن معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بعد الكوارث يبلغ متوسطها حوالي 20 في المائة ، مع أعلى معدلات تصل إلى 35 في المائة في أعقاب أشد الكوارث. تتراوح معدلات MDD على النقيض من 13 إلى 31 في المائة ، في مراجعة لخمس دراسات (Salguero ، Fernandez-Berrocal ، Iruarrizaga ، et al ، 2011). في مناقشة النتائج التي توصلوا إليها ، أشار المؤلفون إلى الحاجة إلى البحث في المستقبل لتحديد عوامل الخطر للاكتئاب بعد الكوارث بشكل أفضل. خط مفتوح آخر للتحقيق هو ما إذا كانت هناك معدلات أعلى من علم الأمراض بعد الأحداث الإرهابية ، مقابل الكوارث الأخرى.

في حين اقترح بعض الباحثين أن الإرهاب يؤدي إلى معدلات عالية من اضطراب ما بعد الصدمة من الكوارث غير الإرهابية ، فإن دراسات أخرى لم تكن حاسمة. حتى الآن ، تشمل المنبئات الموثوقة لـ PTSD علم الأمراض السابق والإناث جنس، مع نتائج أضعف للمخاطر المرتبطة بشدة التعرض ، والإصابة الجسدية خلال الحدث ، الشباب ، الحالة الزوجية ، وحالة الأقلية ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، والدعم الاجتماعي المنخفض ، والتكيف السيئ ، عادة متجنب. فهم MDD بعد الكوارث أقل تطورا.

الدراسة الحالية

لمعالجة هذه الفجوة في المعرفة ، استخدم الشمال وبارون وتشن (2017) قاعدتي بيانات للكوارث تم تطويرهما باستخدام نهج إحصائي متسق بما في ذلك المقابلات التشخيصية المنظمة ، أكثر موثوقية من التقرير الذاتي الادوات. قاعدة بيانات واحدة تضم 808 ناجين معرضين بشكل مباشر لجميع أنواع الكوارث ، بما في ذلك الكوارث الطبيعية الكوارث ، والهجمات المتعمدة بما في ذلك القتل والتفجير ، والحوادث مثل كوارث الطيران والحرائق. تضم قاعدة البيانات الثانية 373 ناج من هجمات مركز التجارة العالمي 9/11 في مدينة نيويورك ، بما في ذلك أولئك الذين تعرضوا بشكل مباشر وغير مباشر للكارثة. وقد غطوا معًا فترة زمنية من وقت قصير بعد الكارثة إلى ما يصل إلى 6 أشهر بعد الكارثة.

تمت مقابلة جميع المشاركين باستخدام الجدول الزمني للمقابلة التشخيصية ، والذي يتم استخدامه مع بانتظام من قبل العديد من باحثي الكوارث كأداة موثوقة وصحيحة تبحث في المتغيرات الديموغرافية ، MDD ، اضطراب ما بعد الصدمة ، اضطراب الهلع, اضطراب القلق العام و الكحول واضطرابات التبعية الكيميائية. تم تحليل البيانات بالنظر إلى إجمالي 11 كارثة مختلفة باستخدام لوجستي متعدد المتغيرات الهرمي تراجع نموذج لتحديد المتغيرات والتفاعلات بين أزواج المتغيرات. تم استخدام النموذج العام المستخدم لقاعدة بيانات الكوارث لـ 808 شخصًا 10 في تحليل هجمات مركز التجارة العالمي لتحديد العوامل التنبؤية الإجمالية لـ MDD كدالة لمتغيرات كبيرة.

الموجودات

تم العثور على ثلاثة عوامل رئيسية لتكون المتنبئين المستقلين للاضطراب الاكتئابي الرئيسي بعد الكوارث في أكبر 10 كارثة قاعدة البيانات: الاكتئاب الشديد قبل الكارثة ، والتعرض غير المباشر للكارثة عن طريق الأصدقاء المقربين والعائلة ، والكوارث ذات الصلة اضطراب ما بعد الصدمة. في عينة مركز التجارة العالمي 9/11 ، تم العثور على خمسة عوامل تكون عوامل خطر مستقلة ل MDD: غير متزوجين الوضع ، والتعرض غير المباشر ، والاكتئاب الشديد قبل الكارثة ، واضطراب ما بعد الصدمة المرتبطة بالكوارث والإصابات خلال كارثة. تم التحقق من نتائج قاعدتي البيانات مقابل بعضها البعض لتأكيد النموذج النهائي ، مع العوامل الأربعة التالية التنبؤية MDD كارثة التالية:

1. حادث ارهابي
2. MDD عمر ما قبل الكارثة
3. التعرض غير المباشر عبر الأصدقاء والعائلة
4. اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالكوارث

كان تأثير العوامل في كل قاعدة بيانات كما يلي: بالنسبة لقاعدة بيانات الكوارث العشرة ، كان خطر الإصابة بأمراض MDD بنسبة 2 بالمائة لا عامل ، 12 في المائة مع أكثر من عامل ، 47 في المائة مع أكثر من عاملين ، و 94 في المائة مع ثلاثة أو أكثر العوامل. بالنسبة لقاعدة بيانات مركز التجارة العالمي 9/11 ، كان الخطر 7 في المائة بدون عوامل ، و 55 في المائة بأكثر من عامل ، و 73 في المائة بأكثر من عاملين ، و 80 في المائة مع ثلاثة.

آثار

هذه النتائج ، من مجموعة بيانات أكبر باستخدام تحليل شامل ، مهمة بشكل عام لأنها توسع فهمنا وتوضح النتائج السابقة. على وجه الخصوص ، يرتبط الاضطراب الاكتئابي الرئيسي بعد وقوع الكارثة بنوع من الكوارث - الإرهاب - على النقيض من النتائج التي توصل إليها اضطراب ما بعد الصدمة غير المرتبط بنوع الكارثة. ثانياً ، والأهم المتغيرات الديموغرافية بما في ذلك العمر والحالة الاجتماعية والجنس الأصل العرقي والوضع الاجتماعي والاقتصادي لم يكن مرتبطا بخطر الاضطراب الاكتئابي بعد التعرض للكوارث ، على الرغم من كانت موجودة كعوامل تنبؤية خلال جزء أولي من تحليل البيانات التي لم تكن مهمة في النهاية نموذج. سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان الاضطراب الاكتئابي الذي يتم التحكم فيه جيدًا أقل عامل خطر من الأشخاص الذين يعانون من أعراض في وقت الكارثة.

سيساعد فهم عوامل الخطر على تحديد الفئات الفرعية المعرضة للخطر للاستجابة المستقبلية للكوارث ، من أجل 1) تخصيص الموارد النادرة بشكل مخطط لهؤلاء مع الحاجة الشديدة و 2) تجنب إجراء الفحص غير الضروري ، وربما بشكل ضار ، للفئات منخفضة المخاطر التي يتم تناولها على أفضل وجه باعتبارها من المرجح أن يكون لها استجابات غير مرضية. إن فهم عوامل الخطر مهم للتخفيف من أمراض ما بعد الكوارث ، وللتحسين التحضير بين الكوارث لحماية الفئات الضعيفة ومنع ردود الفعل المرضية ، متى ممكن.